手術室護士與病房護士聯合管理法在手術室壓瘡高風險患者中的應用

鄒海燕

（常州市第三人民醫院手術室，江蘇 常州 213000）

壓力性損傷，又稱壓力性潰瘍或壓瘡，指局部皮膚和（或）皮下組織長時間受壓，導致局部組織缺血缺氧，從而導致組織正常功能受損，甚至發生潰瘍及壞死。手術室是壓瘡發生的高危科室，手術患者由于在術中需長時間取某種固定體位，且受麻醉、鎮靜藥物的影響，患者血流動力學發生改變，加之手術室溫度較低，術中低溫液體的輸注和沖洗等，均可影響患者血液循環，增加壓瘡發生的風險[1]。手術室壓瘡指術中及術后6 d（多為術后1～3 d）內發生的壓力性損傷。有調查顯示[2]：住院患者院內獲得性壓瘡的發生率為1～11%，而手術室壓瘡的發生率則高達66%。手術室壓瘡的發生不僅增加了患者的身心痛苦，延長住院時間，增加治療費用，還增加了術后治療和護理的難度。傳統患者從病房送入手術室，或從手術室回到病房，均由手術室護士與病房護士進行交接，然而交接班僅停留在簡單的口頭及書面記錄上，護理缺乏一定的連續性，不利于手術室護士了解患者的情況，也不利于病房護士進行后續的評估及護理[3]。本文將手術室護士與病房護士聯合管理法應用于手術室壓瘡高風險患者中，有效預防并減少了術中壓瘡的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月在我院手術室進行手術治療的壓瘡中高風險患者45例作為對照組，選取2019年4月～2020年5月在我院手術室進行手術治療的壓瘡中高風險患者43例，納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）手術室壓瘡風險評估單評分≥11分，即壓瘡高風險者；（3）預計手術時間≥1h；（4）排除術前已發生壓瘡者或院外帶入壓瘡者；（5）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、手術類型、手術方式、麻醉方式、手術室壓瘡風險評分等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規手術室皮膚護理。試驗組則實施手術室護士與病房護士聯合管理法進行皮膚評估及管理，具體方法如下：（1）術前訪視：巡回護士應在手術前1 d來到病房進行術前訪視，了解患者的一般情況、營養狀況及相關實驗室指標，使用我院自擬的手術室壓瘡風險評估單對患者進行壓瘡風險評估，該評估表包括患者年齡、BMI指數、手術預計時間、手術體位、受力點皮膚狀況、特殊手術因素等，評分≥11分即為高危患者。對于壓瘡高風險的患者，手術室護士應與病房護士進行溝通，共同來到床邊，檢查患者全身皮膚情況，詢問病房護士患者目前的治療及護理措施，并共同擬定有針對性的干預措施。（2）術前干預：手術當天，患者送入手術室前，病房護士應與手術室護士交接班，再次檢查患者全身皮膚情況并做好記錄，必要時拍照留存，以防術后存在爭議。（3）術中干預：患者進入手術間后，手術室護士應協助患者擺放合適的手術體位，對于易發生壓瘡的耳廓、髖部、骶尾部、足跟等處，應使用水膠體敷料、泡沫敷料等予以保護，骨科支架等使用時應特別注意局部組織受壓情況。同時，合理調節手術間的溫度，控制靜脈輸液及沖洗液溫度在40℃左右，以防冷刺激影響患者血液循環，從而誘發壓瘡。手術結束后，再次評估患者的全身皮膚情況，對于局部皮膚發紅者，應立即減輕該部位的壓力，注意觀察后續該部位皮膚有無恢復正常。（4）術后干預：患者由手術室或復蘇室轉入病房，應與病房護士再次做好交接，觀察患者全身皮膚情況，必要時與術前拍攝的照片進行對比。對于術中發生壓瘡或可疑壓瘡者，應由病房護士繼續觀察并做好皮膚護理。手術室護士術后3 d內做好隨訪，與病房護士共同關注患者的皮膚情況。

1.3 觀察指標

分別在術后即刻、術后24 h、術后48 h及術后72 h分別觀察并比較兩組患者術中壓瘡的發生情況。采用美國國家壓瘡專家咨詢小組（NPUAP）制定的新的壓瘡分期系統，將壓瘡分期為1、2、3、4期及可疑深部組織損傷和不可分期的壓瘡。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0版本進行數據分析，以x2檢驗描述組間比較，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

試驗組患者在接受手術室護士與病房護士聯合管理法干預后，術后即刻壓瘡發生3例（7.00%），術后24 h發生壓瘡1例（2.33%），術后48 h發生壓瘡1例（2.33%），術后72 h無壓瘡發生；試驗組患者術后即刻壓瘡發生5例（11.11%），術后24 h發生壓瘡3例（6.67%），術后48 h發生壓瘡2例（4.44%），術后72 h發生壓瘡1例（2.22%）。試驗組患者術中及術后72 h內壓瘡的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明[4]：目前手術室護士對于術中壓瘡的預防和管理仍缺乏正確的認識和科學、有效的手段，部分護士仍憑借臨床經驗而非準確的量化指標來判斷患者有無術中壓瘡發生的風險，且術后與病房護士交接完畢后，并不能很好地進行患者術后皮膚狀況的隨訪。而病房護士對于患者在手術室的情況也缺乏足夠的了解，影響了護士對患者術后護理的連續性。

手術室護士通過術前訪視了解患者的基本情況，與病房護士共同評估患者全身皮膚情況，做到心中有數。術前及術后均與病房護士做好交接，既密切了手術室護士和病房護士之間的交流，也保證了患者得到連續性的皮膚護理，更加強了手術室護士及病房護士的責任心，以防雙方推諉責任。

綜上所述，本文將手術室護士與病房護士聯合管理法應用于手術室壓瘡中高風險患者中，有效預防并減少了患者術中壓瘡的發生，增強了手術室護士的責任心，提高了手術室護理質量。