腹腔鏡下胰十二指腸切除術中的護理配合和護理質量分析

陳 紅，吉 琦*，余 健

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222000）

胰十二指腸的組織結構非常復雜，在進行切除手術的過程中雖然使用了腹腔鏡技術，與傳統開腹手術對比可減少對患者的傷害，但是手術時間仍較長，并且出現較多的并發癥，因此是公認的操作最復雜的現代新型手術，在手術過程中科學的護理措施非常關鍵，可促進患者術后的恢復。圍術期護理措施為患者提供術前、術中以及術后的綜合干預措施，對整個手術進行科學全面的干預，可以顯著提升護理質量，保證護理效果[1]。本文對腹腔鏡下胰十二指腸切除術中的護理配合和護理質量進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年1月～2020年6月我院實施腹腔鏡下胰十二指腸切除術的45例患者，男30例，女15例，年齡26～74歲，平均（50.12±21.76）歲，納入患者均同意實驗并簽署實驗同意書，經過超聲診斷確定胰頭占位性病變32例、膽管下端癌13例。患者均經血管造影顯示未出現門靜脈、腸系膜上靜脈、肝總靜脈以及腸系膜上靜脈侵犯，全身癥狀良好，無手術禁忌癥、全身其他重大疾病、血液疾病、精神類疾病。

1.2 方法

手術操作過程中需要進行科學的護理配合工作，常規護理，術前做好準備工作，告知手術時間，講解疾病治療方法，指導患者簽署實驗同意書。術中配合各項手術操作，與外科醫生展開護理配合，術后對患者情況進行綜合監控，基本措施包括：

（1）手術開始之前對設備進行檢查，確定放置位置恰當，各項設備可正常運行，注意術中保溫，減少身體的裸露，并且控制手術室溫度和濕度。同時配合手術護理人員需要熟悉手術的整個流程，將腹腔鏡系統、超聲刀等設備固定在合適的位置，整個手術嚴格遵守無菌操作流程。

（2）術中巡回護士接待患者并配合麻醉，態度熱情和藹，使患者保持被尊重的狀態，認真完成安全核查內容。因該手術時間長、創傷大，在細節上做好舒適護理，麻醉完成之后，在可視喉鏡直視下置胃管，提高置管成功率，減少嗆咳反應，縮短手術時間。男性患者導尿管時充分使用達克羅寧膠漿潤滑導尿管前15cm左右，以減少術后患者因尿管刺激引發躁動，操作時按導尿規范流程置管。

（3）手術腔鏡系統置于手術床近頭端兩側，兩個顯示屏。提倡雙主刀站位，常規調節攝像、光源、氣腹系統。巡回護士將病人安置大字位雙腿分開角度40～50°，靜脈通道置于患者右上肢，由于手術時間較長術中預防壓力性損傷尤為重要，頭部放置頭圈、骶尾部放置凝膠墊、足跟部放置足跟墊。手術采取頭高足低位，足底放置足跟床卡，在膝關節上方十公分處，墊軟墊并約束，以備術中變換頭低足高位時病人下滑。器械護士將器械臺放置在頭端左側位置，優化傳遞腔鏡器械角度，精準手術配合。器械護士在手術配合時，嚴格執行無菌原則，及時清潔手術器械上的血跡及焦痂，時刻關注手術步驟及時、準確、快速地傳遞手術器械。切除腫瘤時器械護士要注意無瘤操作，嚴格手術隔離技術，避免發生腫瘤種植，術后排空腹腔內的CO2后再拔出Trocar以免引起“煙囪效應”，造成切口腫瘤種植轉移。

（4）術后需對患者血壓、體溫進行監控，強化呼吸道護理，保持呼吸道通暢，維持低流量吸氧至患者意識恢復，一旦發現問題立即告知醫生進行護理配合，對癥狀進行改善。

1.3 觀察指標

分析護理質量：術中出血量、手術時間、感染率。

2 結 果

觀察患者手術情況，發現術中出血量（312.0±134.56）mL、手術時間（340.57±23.15）min、感染率2（4.44%），各項手術指標控制均較為理想，術后感染控制良好。

3 討 論

胰十二指腸切除術目前使用腹腔鏡進行治療，屬于微創手術，手術方法不斷進步，創傷較小，術后疼痛感減輕，恢復較快，但是胰十二指腸自身的解剖結構復雜，需要切除部位較多，鏡下需要吻合部位也較多，仍屬于一項操作較為復雜的手術[2]，因此，在手術時應做好舒適護理。于麻醉完成之后，在可視喉鏡直視下置胃管，既可以減少病人清醒時置管帶來的惡心及不適感，減少恐懼，又可以提高置管成功率，不會誤插氣管引起嗆咳反應，也不會使胃管盤旋在食道口，提高置管成功率，縮短手術時間。導尿管充分用達克羅寧膠漿潤滑導尿管前15 cm左右置管，既起到潤滑作用，鎮痛作用又減少機體刺激，提高蘇醒后合適度。復雜腔鏡手術用兩個以上顯示屏，提倡雙主刀站位，巡回護士嚴格按體位擺放原則安置適合該手術的體位，減少體位擺放帶來的病發癥。器械護士可根據手術需要調節器械臺放置位置，優化傳遞腔鏡器械角度，精準手術配合增加與醫生之間的配合質量，了解各器械的安裝以及使用方法，術前對攝像頭進行擦拭，確保手術視野，術中需要及時將刀頭位置的焦痂進行清理，防止影響手術進程的情況，同時注意術中的保溫，以提升相互之間配合默契度，注重細節操作。

綜上分析，腹腔鏡下胰十二指腸切除術中使用圍術期護理可以顯著改善手術質量，降低感染發生率，綜合實施效果較好。