循證護理在主動脈夾層覆膜支架植入術后護理中的應用

吳 鑫，羅煒娟

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

我院在對主動脈夾層覆膜支架手術患者進行循證護理干預后，取得了較好的效果。故以收治主動脈夾層患者43例為對象，就常規護理與循證護理干預的效果做了一隨機對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治主動脈夾層患者43例。納入標準：（1）滿足主動脈夾層診斷標準；（2）均采用支架植入手術治療；（3）已經簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；（2）合并精神疾病者；（3）不同意參與研究者。按照隨機數表法分為常規護理對照組（n=21）與采用循證護理干預實驗組（n=22）。對照組中男15例，女6例，年齡40～82歲，平均（57.11±10.30）歲，合并基礎疾病包括高血壓10例，糖尿病5例，肺炎2例，實驗組中男16例，女6例，年齡41～83歲，平均（57.26±9.52）歲，合并基礎疾病包括高血壓11例，糖尿病4例，肺炎3例，兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規術后護理，加強監護，并遵醫囑對癥護理即可。實驗組則采用循證護理方案干預，利用知網、萬方等數據庫，分析主動脈覆膜支架術后常見的護理問題以及應對策略，并結合臨床經驗，總結循證護理措施，具體內容如下：（1）體征監護，主動脈夾層多為高血壓誘發，故術后應該重點注意高血壓患者的監護工作，積極控制血壓、心率，一般術前高血壓者，術后收縮壓不宜低于120 mmHg，而其他患者則維持在100～120/60～70 mmHg，心率控制為60～75次/min[1]。（2）疼痛護理，術后耐心傾聽患者主訴，觀察患者表情，做好疼痛位置、性質、嚴重程度、持續時間等的評價，并遵醫囑使用鎮痛藥物，教會患者使用自控鎮痛泵。（3）并發癥護理，本病患者術后常見并發癥包括出血、臟器功能損傷、截癱、內漏等[2]。對出血，術后遵醫囑使用止血劑，并2 h后視情況再次使用，注意體征監護，在出血后，積極查找出血原因，觀察體征與中心靜脈壓，術后絕對臥床24 h，術肢制動6～8 h，并注意穿刺位置的壓迫止血。對臟器功能損傷，術后應該多喝水，并合理使用呋塞米等促進造影劑排除，減少腎毒性藥物的使用，注意監控尿量，一旦發生腎衰，立刻處理，早期CRRT治療[3]。對呼吸功衰竭，機械通氣輔助呼吸，并注意呼吸道護理。對截癱，多由脊髓缺血而引發，術后注意對肢體的按摩，術后第2天即可在床上活動，發生截癱時，甲潑尼龍沖擊治療與高壓氧療高于。對內漏，注意觀察，如果漏口、漏入量不大，無需特殊處理，做好隨訪觀察即可，如損傷嚴重，立刻告知醫師處理。

1.3 觀察指標

（1）住院時間與病死率。（2）并發癥發生率，常見出血、臟器功能損傷、截癱、內瘺。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 1.0處理數據，P＜0.0 5，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間與病死率

實 驗 組 住 院 時 間（5.7 4±1.0 8）d，短 于對 照 組（9.4 7±2.5 0）d，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）（t=6.2967,P=0.0000）。實驗組病死率為0.00%（0/22），低于對照組9.52%（2/21），差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=9.996，P=0.002）。

2.2 并發癥率

實驗組并發癥包括出血1例，臟器功能損傷1例，內瘺1例，發生率為13.64%（3/22），對照組并發癥包括出血3例，臟器功能損傷4例，截癱1例，內瘺3例，發生率為52.38%（11/21），實驗組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=33.934，P=0.000）。

3 討 論

主動脈夾層即血液從主動脈內膜破裂位置進入主動脈中層的現象，病情兇險且進展迅速，病死率高，治療難度大。對于本病，臨床多采用支架植入手術治療，效果較好。為了保障手術效果，積極做好術后護理工作也是非常有必要的。而就本次研究所采用循證護理方案來看，其以最佳循證證據為基礎，轉變了以經驗為主的護理模式，在具體實施中，針對術后血壓心率控制、術后疼痛以及并發癥情況制定護理措施，能夠有效改善患者的預后。研究結果顯示，實驗組在循證護理干預后，住院時間、病死率小于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方案效果理想。

綜上所述，對主動脈夾層覆膜支架植入患者術后采用循證護理干預能夠促進患者康復，降低病死率，有利于改善患者預后，值得推廣。