雙向引血法用于血液透析中的效果觀察

徐彩燕

（江蘇省蘇州市常熟市古里中心衛(wèi)生院血透中心，江蘇 蘇州 215500）

血液透析為目前臨床治療慢性腎衰竭的一種重要手段，而血液透析患者的治療效果同患者血壓水平之間有密切關(guān)聯(lián)，血壓水平不僅影響透析的效果，透析的效果決定血壓水平，低血壓的發(fā)生可加劇患者的身心痛苦，造成透析治療的不穩(wěn)定性[1]。為此維持良好的血壓水平對(duì)血液透析治療順利完成而言具有重要意義。本文主要分析雙向引血法應(yīng)用于血液透析中的價(jià)值，避免血壓大幅度波動(dòng)等方面進(jìn)行分析，具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2018年2月～2019年5月治療的血液透析患者中擇取90例作為研究對(duì)象。上述患者當(dāng)中，男53例，女37例；年齡55～70歲，平均（62.93±2.74）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.09±0.11）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為慢性腎衰竭的患者；于本院接受血液透析治療的患者；意識(shí)清晰的患者；度過誘導(dǎo)期并且接受規(guī)律性血液透析治療一年以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；合并精神疾病的患者；無意愿納入研究者。

1.2 方法

血液透析循環(huán)管路取生理鹽水以100 ml/min的速度排氣，將透析器膜內(nèi)的氣體排空以后，取透析液旁路安裝好，依據(jù)液體的流向安裝透析液旁路，同血流的方向相反，隨后反轉(zhuǎn)透析器180°，靜脈向下，以300 ml/min沖洗至800 mL，隨后以200 ml/min開展流量密閉循環(huán)工作。完成預(yù)沖工作以后，所有血液透析患者均實(shí)施雙向引血法，透析開始醫(yī)生設(shè)置超濾處方的過程中，依據(jù)管路和透析型號(hào)相應(yīng)增加200～300 mL超濾量。測量患者的透前血壓，實(shí)施穿刺與導(dǎo)管處理工作以后，將補(bǔ)液端口關(guān)閉，對(duì)管路各連接環(huán)的接口進(jìn)行檢查，停血泵，動(dòng)脈管路起始端連接動(dòng)脈穿刺針或者導(dǎo)管接出口，靜脈管路末端連接靜脈穿刺針或?qū)Ч芙尤肟?，管路妥善固定以后，將血泵開啟，速度為100ml/min，將體外循環(huán)建立，隨著血液流向再次對(duì)各連接端口的夾子與蓋帽進(jìn)行檢查，等待透析機(jī)的提示，逐漸將血流量提升，進(jìn)入至治療的狀態(tài)，并且完成廢物處置工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)上述血液透析患者透析前與引血后血壓值（舒張壓、收縮壓）變化情況。

（2）記錄并分析患者接受治療的過程中職業(yè)暴露、引血中血液丟失發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料（血壓值），采用t檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料（職業(yè)暴露發(fā)生率、引血中血液丟失發(fā)生率）。數(shù)據(jù)間比較差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

分析表1數(shù)據(jù)，90例血液透析患者透析前舒張壓和收縮壓相比較于引血后，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比透析前和引血后血液透析患者的血壓值變化情況（，mmHg）

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，90例血液透析患者接受治療的過程中，未有職業(yè)暴露以及引血過程中血液丟失的情況發(fā)生，因此職業(yè)暴露發(fā)生率以及引血中血液丟失發(fā)生率均為0.00%。

時(shí)間 n 舒張壓 收縮壓透析前 90 82.39±2.71 135.59±5.63引血后 90 81.74±2.53 134.87±5.17 t 1.66 0.89 P 0.10 0.37

3 討 論

血液透析是慢性腎衰竭患者延長存活時(shí)間、改善疾病癥狀的一種重要治療手段，為了將血液透析治療的水平提升，保證患者治療過程中的醫(yī)療安全，提升存活率以及改善疾病預(yù)后、患者生活質(zhì)量等，醫(yī)務(wù)人員需要充分重視血液透析治療過程中的各個(gè)操作環(huán)節(jié)[2]。為了節(jié)省人力與物力，優(yōu)化操作流程，降低感染事件發(fā)生率，減少透析中低血壓的發(fā)生率，雙向引血法應(yīng)運(yùn)而生[3]。

雙向引血法具備操作簡便、安全有序等優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相關(guān)操作的過程中具有充足的時(shí)間開展循環(huán)管路個(gè)環(huán)節(jié)核對(duì)操作，有利于降低漏血和職業(yè)暴露相關(guān)的不良事件發(fā)生率。

研究中，透析前舒張壓和收縮壓與引血后相比較，無顯著差異，且職業(yè)暴露發(fā)生率、引血中血液丟失發(fā)生率均為0.00%。提示雙向引血法有利于穩(wěn)定患者的血壓水平，降低血壓并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且將泄露風(fēng)險(xiǎn)減小，降低醫(yī)護(hù)人員的感染率，避免在引血過程中由于觀察工作不到位所致的血液過多引流差錯(cuò)事故的發(fā)生。分析其原因，可能由于雙相連接引血有利于穩(wěn)定心輸出量，以此穩(wěn)定患者的血壓水平。除此之外，其可以將泄露的風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而有效預(yù)防職業(yè)暴露事件的發(fā)生，在引血過程中，醫(yī)務(wù)人員可以直觀的觀察患者的情況，可避免因觀察不到位所致的血液過多引流差錯(cuò)事件的發(fā)生。

總而言之，雙向引血法用于血液透析中可獲得理想的效果，具有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。