胺碘酮與利多卡因治療冠心病并發心律失常效果的比較

馬旭蓮

【摘要】目的 分析比較鹽酸胺碘酮與利多卡因治療冠心病急性心肌梗死（CHD-AMI）并發心律失常的效果。方法 以我院2019年1月～11月96例CHD-AMI伴心律失常患者為研究對象，將其隨機平均分為利多卡因治療組和胺碘酮治療組，給予其特定心律失常藥物治療及相應的對癥治療。比較兩組患者不同治療后室性期前收縮（PVC）次數改變和療效。結果 利多卡因和胺碘酮都可改善患者的心律失常癥狀，具有一定的臨床療效。經胺碘酮治療后，患者VPC下降更多，臨床療效更好，差異具有統計學效應。結論 胺碘酮治療CHD-AMI并發心律失常的療效優于利多卡因。

【關鍵詞】冠心病;心律失常;鹽酸胺碘酮;利多卡因;療效比較

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

【Abstract】Objective To analyze and compare the efficacy of amiodarone hydrochloride and lidocaine in the treatment of coronary heart disease acute myocardial infarction （CHD-AMI） complicated arrhythmia.Methods A total of 96 patients with CHD-AMI with arrhythmia from January to November 2019 in our hospital were randomly divided into lidocaine treatment group and amiodarone treatment group，and their specific arrhythmia drug treatment and Corresponding symptomatic treatment.The changes and efficacy of pre-ventricular contraction（VPC）times after different treatments were compared between the two groups.Results Both lidocaine and amiodarone can improve the arrhythmia symptoms of patients， and have a certain clinical effect. After treatment with amiodarone， the patient's VPC decreased more and the clinical efficacy was better. The difference had a statistical effect.Conclusion Amiodarone is better than lidocaine in treating CHD-AMI complicated arrhythmia.

【Key words】Coronary heart disease;Arrhythmia;Amiodarone hydrochloride;Lidocaine;Comparison of efficacy

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠狀動脈內層炎癥或病變引起的局部缺血性心臟疾病[1]。通常是由于冠狀動脈內壁斑塊堆積造成部分或完全冠狀動脈阻塞，導致流向心臟的血液、氧氣和營養物質減少，從而引起胸痛（心絞痛）等癥狀[1-2]。CHD患者在發病時，急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）導致的缺血再灌注以及心肌梗塞演變或梗塞后的愈合階段易導致致死性心律不齊[2-3]。及時矯正CHD-AMI患者的心律不齊對患者的預后和生命安全至關重要。利多卡因是一種局部麻醉劑，同時也可可運用于心律不齊，室顫，室性心動過速。胺碘酮也常用于治療室性心動過速、心室顫動、心房顫動。本文旨在比較胺碘酮與利多卡因治療CHD-AMI并發心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019年1月～11月診斷為CHD-AMI伴心律失常的患者共96例為研究對象，其中男58例，女38例，年齡51～82歲，平均年齡（65.2±7.2）歲。納入標準：（1）診斷為CHD-AMI伴心律失常者，診斷標準符合《中國心血管病預防指南》[4];（2）患者自愿參與本研究，并且簽署知情同意書;（3）排除臨床數據數據不完整及患有其他重要臟器重大疾病患者。

1.2 研究方法

（1）分組：按照性別分層隨機法，將96例研究對象隨機分為利多卡因治療組和胺碘酮治療組。兩組資本資料（如性別、年齡、病程等）無統計學差異。（2）治療方法：①利多卡因治療組：使用鹽酸利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規格2 ml：40 mg）進行治療。第一次靜脈注射的負荷量為50～100 mg，靜脈注射2～3分鐘，如有必要，每5分鐘重復靜脈注射1～2次，1小時內總量不得超過300 mg。②胺碘酮治療組：使用鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20070141，規格2 ml：150 mg）進行治療。負荷150 mg。隨后前6 h給藥360 mg（1 mg/min），剩余18 h給藥540 mg（0.5 mg/min）。胺碘酮治療效果個體差異較大，治療過程中通過心電圖監控來控制給藥劑量。③對兩組患者均實行相對應的對癥治療。（3）療效評價：①比較兩組患者經過不同藥物治療后的室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）次數。②臨床療效，主要是通過心電圖判斷患者心臟電活動變化。患者不再出現心律失常的癥狀即為有效，否則即為無效。

2 結 果

2.1 PVC次數的比較

如下表1所示，兩組患者在治療前的PVC次數無統計學差異。在經過不同的抗心律失常藥物治療后，兩組患者PVC次數均下降，且胺碘酮治療組PVC次數下降程度高于利多卡因治療組，且差異具有統計學意義。

2.2 臨床療效的比較

如下表2所示，在經過不同的抗心律失常藥物治療后，利多卡因和胺碘酮都對心律失常表現出一定的療效，且胺碘酮治療組療效優于利多卡因治療組，且差異具有統計學意義。

3 討 論

大多數經歷危及生命的心律失常的患者都存在潛在的結構性心臟病，而CHD是結構性心臟病的最常見原因。CHD-AMI通常是由于部分或全部冠狀動脈閉塞及心肌缺氧所致。在AMI缺血再灌注，心肌梗塞演變或梗塞后的愈合階段，缺血會引起離子，代謝產物，離子通道，間隙連接以及細胞和組織結構發生病理性變化，導致心肌的電生理特性發生劇烈變化[2]。這些變化和患者本身就已經存在的結構性心臟病（疤痕，肥大，射血分數降低）的共同作用極易導致患者發生心律不齊的現象。同時，由于AMI而導致的室性心律失常和隨后的心源性猝死是人類最常見的死亡原因之一[3]。因此，確定不同抗心律失常藥物對AMI后心律失常的治療效果對降低心血管高危人群死亡率至關重要。

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，同時也是抗心律失常Ib類藥物。傳統上，利多卡因一直是臨床醫師在抗心律失常藥物中的常用選擇，用于治療抗休克性心室纖顫，以及預防院外心臟驟停后心室纖顫的復發。利多卡因具有悠久的使用歷史，其給藥途徑的簡便性、藥理作用和不良反應廣為人知。靜脈注射胺碘酮現已用于治療不穩定的室性心動過速或室顫的頻繁復發。有文獻表明，靜脈注射胺碘酮對預防復發的室顫和對利多卡因治療無效的不穩定室性心動過速具有良好臨床效果[5]。同時，在心臟驟停的動物模型中，胺碘酮的復蘇率明顯高于利多卡因[5]。并且，在心肌缺血的動物模型中，利多卡因與其他鈉通道阻滯劑一樣，可能會引起藥物性心律失常癥狀[6]。通過本次研究，我們也發現了靜脈注射胺碘酮在治療CHD-AMI患者并發的心律失常中，表現出比利多卡因更好的臨床療效。然而，靜脈注射胺碘酮也具有一些不良反應，如低血壓和心動過緩。胺碘酮的使用也可能會引起復雜電生理特性改變，如腎上腺素能阻滯，鈣通道阻滯，鈉通道阻滯以及至少一定程度的動作電位延長[6]。盡管胺碘酮存在以上潛在的不良影響，胺碘酮在我們的研究中對CHD-AMI伴發心律失常在統計學上有顯著且更好的改善效果。

綜上所述，利多卡因和胺碘酮都可改善患者的心律失常癥狀，具有一定的臨床療效。經胺碘酮治療后，患者VPC下降更多，臨床療效更好。

參考文獻

[1] 楊永春，劉麗麗，桂金杰，等.動態心電圖診斷冠心病患者心肌缺血和心律失常的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（05）：101-102.

[2] 徐業成.冠心病合并心律失常的藥物治療方法分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：143-145.

[3] 劉 洋.80例冠心病心律失常患者的臨床治療效果分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，016（005）：128-129.

[4] 陳 俊.中國心血管病預防指南[J].人人健康，2016，41（14）：263.

[5] Somberg J C，Bailin S J，Haffajee C I，et al.Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone（in a new aqueous formulation）for incessant ventricular tachycardia[J].American Journal of Cardiology，2002，90（8）：853-859.

[6] Yoshie K，Tomita T，Takeuchi T，et al.Renewed impact of lidocaine on refractory ventricular arrhythmias in the amiodarone era[J].International Journal of Cardiology，2014，176（3）：936-940.