怎樣合理使用小兒抗生素

文郭金超（赤峰市腫瘤醫院）

人食五谷雜糧，焉有不得病之理？很多人生病后第一時間想到“吃藥”，常有人說兒童感冒發燒就是有炎癥了，吃點消炎藥就好了，這其實毫無科學依據可言。感冒，咽喉局部發生紅腫，的確是有炎癥發生的表現，且90%的感冒是病毒感染造成的，但大家總是把抗生素通俗地稱為消炎藥，甚至在孩子感冒發燒時隨意使用，帶來了很大的危害。

家長們常言，感冒發燒就是有炎癥，得用點抗生素吧？

兒童發生感冒、發燒以及胃腸發炎等，大多因為受到病毒感染，面對病毒感染，最主要的應該是對癥治療，要先緩解孩子的癥狀，就像孩子發燒時要及時使用退熱藥，腹瀉時要及時使用止瀉藥。通常情況下，小兒病毒感染的發病周期在一周以內，伴隨病毒復制周期的延長，體內免疫力與病毒的不斷斗爭，許多癥狀都會慢慢緩解。所以，家長們不應盲目使用抗生素，對癥治療放在前。

許多家長認為抗生素是靈丹妙藥，孩子發生大病、小病都要使用抗生素進行治療。然而，長期濫用抗生素會給孩子帶來很多傷害：

它能使人體正常菌群失衡，導致大量細菌或真菌的繁殖，甚至造成葡萄球菌性腸炎、念珠菌病、敗血癥等繼發感染。

使細菌漸漸產生一定的耐藥性，當必須使用抗生素治療時，就要加大劑量，甚至使抗菌治療無效，回到沒有抗生素的時代。

對神經、骨髓、肝、腎等器官有很大的毒副作用。抗生素無法分辨哪些是有益的細菌和有害的細菌，使用的過程中對腸道也有一些刺激作用，長期使會就引起腸道菌群紊亂。

這時家長們不禁要疑惑，既然抗生素有這么多危害，那么小兒是否可以使用抗生素呢？

科學研究表明，抗生素可以用于兒童，但必須在醫生的指導下合理使用。如果孩子有發熱、扁桃體化膿、支氣管炎、肺炎、腸炎等情況發生，醫生通常建議使用抗生素。對于有輕微發熱、咳嗽等輕微疾病的兒童，則不建議使用抗生素。常用的抗生素包括青霉素、頭孢、阿奇霉素等。不建議兒童使用成人藥物如氧氟沙星，會影響兒童的骨骼生長，是兒童的禁用藥。

孩子吃了幾天抗生素不見好，是否應該加量或換藥？

當然不是，應該按照孩子的體重計算小兒服用抗生素的量，本身小兒肝腎能力不是很高，一定要避免盲目增加給藥劑量。隨意增加用藥量不僅難以治好孩子，反而適得其反，增加抗生素的毒副作用。一些兒童有較輕的感染癥狀發生時，應在醫生指導下用藥，在用藥72 小時后需評估藥物療效，必要時可以更換抗生素；部分重癥感染，可在用藥48 小時后評估。

那么，如何合理使用小兒抗生素呢？

應嚴格遵循抗生素的使用原則

可以口服的藥物盡量不要注射，可以注射的，盡量不要輸液；可以使用一種抗菌藥物的，盡量不使用兩種；可以使用廣譜的，盡量不使用窄譜；可以單獨使用的，盡量避免合并使用。

了解和掌握抗生素的適應癥、使用方法、劑量和禁忌癥

如果是普通感冒，可以用一些抗病毒藥物，只要不合并細菌感染，不使用抗生素。治療劑量和療程應根據病情輕重而定。切記不要自行加藥或增加劑量，否則會導致毒副作用加重或浪費以往的治療效果。

盡量避免服用聯合用藥

聯合用藥的目的是發揮協同作用，提高抗生素在小兒體內的療效，減少孩子們的不良反應，延緩或減少耐藥菌株的出現。聯合用藥種類越多，副作用和不良反應發生率越高。因此，有必要嚴格掌握聯合用藥的適應癥，一般在兩種左右比較合適。

嚴格按時用藥

目前，抗生素每6 小時一次、每8 小時一次或每12 小時一次，這種用藥周期有臨床科學依據，不能隨意改變。

按照醫生的建議吃藥

在用藥期間，應按醫囑進行必要的檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能等。一旦出現皮疹、蕁麻疹等不良反應，應及時停藥，或選取靶向治療。

兒童應避免使用下列抗生素

（1） 氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、去甲萬古霉素：這些藥物有明顯的耳毒性和腎毒性，兒童患者應慎用。（2） 四環素類抗生素：可引起牙齒黃染和釉質發育不良，不適用于8 歲以下兒童。（3） 由于喹諾酮類藥物可能對骨骼發育產生影響，因此應避免在18 歲以下的成年人中使用。

普及常規醫學知識，提高患者的自我判斷能力，糾正對抗生素的錯誤認識

（1） 使用抗生素作為抗炎藥。抗生素不是直接針對炎癥，而是殺死引起炎癥的微生物。因此，抗生素只適用于細菌引起的炎癥，而不適用于病毒引起的炎癥。（2） 盲目使用抗生素預防感染。抗生素殺死微生物，對預防感染沒有作用。使用抗生素來預防病毒性感冒、麻疹和流行性腮腺炎是有害和無益的。相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥性。（3）廣譜抗生素優于窄譜抗生素。抗生素的使用原則是如果能用廣譜，就不必用窄譜；如果能用一種抗生素，就不需要兩種。對于輕度或中度感染，抗生素不能聯合使用。在沒有明確病原體的情況下，可以使用廣譜抗生素。如果病原微生物被鑒定出來，最好使用相應的窄譜抗生素，否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。（4） 盡量避免隨意停藥或停藥。一旦藥物對兒童有效，隨意停藥容易導致癥狀復發，反復用藥則可能導致兒童體內細菌耐藥率增加，直接影響抗生素的治療效果。

總之，兒童抗生素的合理使用任重道遠。只有通過政府有關部門和全社會的共同努力，特別是醫療行業的正常運行和家長的積極配合，才能有效遏制抗生素濫用現象，確保兒童用藥的安全、經濟、有效。為了促進抗生素的合理使用，除了醫生對相關專業知識的積極宣教，家長們的正確認識尤為重要。作為家長，我們應該多了解孩子的一些常見病，孩子生病時盡量不要驚慌。面對孩子們發生高燒的情況，醫護人員應該傳播抗生素使用的專業知識，這樣可以讓家長和孩子少走彎路，讓孩子們少受傷害！