前列腺癌的常見致病因素及臨床診療手段簡述

文鄭重 （西昌市人民醫院泌尿外科）

前列腺是男性生殖系統中的重要器官之一，會產生并分泌堿性液體，而堿性液體也是精液中的重要組分。前列腺位于骨盆，于膀胱下方、直腸前方。前列腺癌即前列腺的惡性病變，是男性最為常見的惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤中的發病率僅次于肺癌，本病惡性程度高，且具有較高的致死風險。目前對前列腺癌的發病機制尚未完全明確，但本病的發生與遺傳、年齡等相關，明確前列腺癌的常見致病因素，做到早期診斷、治療，是改善預后的關鍵。本文主要結合近年來的臨床研究，就前列腺癌的致病因素、臨床診療常用手段等進行簡單介紹。

前列腺癌的流行病學與致病因素

（1）前列腺癌的流行病學：流行病學調查顯示，前列腺癌的發生率在種族、地理等因素中存在較為顯著的差異，歐美發達國家的發病率要高于東方國家，雖然現階段我國是前列腺癌的發病的低危國家，但受我國近年來經濟水平的飛速發展、人口老齡化趨勢，前列腺癌的發病率、死亡率呈現一定的升高趨勢，但伴隨人們健康意識的提升，前列腺癌的早期發現率在逐步提升，加之醫學水平的不斷發展，前列腺癌對我國男性健康的負面影響有望得到控制。

（2）前列腺癌的常見致病因素：前列腺癌的發生受多種因素的影響，目前已知的常見因素有以下幾種：①遺傳因素：前列腺癌具有一定的遺傳易感性，約在5%-10%左右，診療中發現，男性人群中，父親罹患前列腺癌會增加下一代發生前列腺癌的風險，約增加1 倍左右的風險，且前列腺癌陽性家族史的前列腺癌患者，確診前列腺癌的年齡要顯著小于無陽性家族史者，約年輕6-7 歲左右，但目前的醫療水平，尚無法完全明確遺傳因素在前列腺癌發生、發展方面的機制；②種族及地理因素：本病的發病率存在顯著的地理差異性及種族差異性，發病率最高的是美籍非洲裔，發病率最高的是中國人及日本人。而有調查發現，生活在美國的第二代日本人，這些人群前列腺癌的發病率與美國當地人群相當。故而地理差異導致的環境因素、種族易感性等是本病的常見致病因素；③年齡：伴隨年齡的增長，前列腺癌的發病率會呈現較為顯著的升高趨勢，在55 周歲后，前列腺癌的發病率與年齡增長呈現顯著正相關，這也是近年來將年齡作為前列腺癌初始篩查標準之一的原因；④飲食因素：飲食結構及營養合理性也是前列腺癌發生的主要因素之一，有部分研究對陽光暴露時間差異與本病發生率之間的相關性進行了調查，結果顯示陽光暴露時間越長，前列腺癌的發病率越低，這可能與陽光暴露增加了維生素D 水平，而這是前列腺癌的保護因子；⑤激素因素：激素水平失衡也是前列腺癌常見致病因素，雄激素對細胞增殖、分化有促進作用，而雄激素的暴露程度與本病的發生相關，臨床部分調查發現，睪丸發育異常或切除者，機體雄激素水平顯著降低，相應的發生前列腺癌的風險也較低，還有待進一步的研究證實。

前列腺癌的臨床診療手段介紹

（1）前列腺癌的臨床診斷：診療中針對前列腺癌的逐步檢查技術有直腸指診、血清PSA、經直腸超聲、前列腺穿刺活檢、MRI 等，其中前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標準。PSA 即前列腺特異性抗原，這是一種由前列腺上皮細胞分泌的抗原分子，其主要功能是液化精液，在前列腺早期篩查中應用廣泛，但其特異性相對較低，25%-86%的前列腺炎或前列腺增生患者，也可檢測到PSA 水平的異常升高。伴隨影像學技術的發展，MRI 技術在前列腺癌早期診斷中的應用逐漸增多，靈敏度、特異度均較高，有望在不遠的將來替代穿刺活檢在前列腺癌早期篩查中的應用。各類診斷技術均存在一定的漏診或誤診風險，診療中一般無相關禁忌癥者，均統一采用活檢從而明確診斷。2019 年EAU 指南中明確了前列腺癌標準系統穿刺方案，采用10-12 針，進一步提升了穿刺活檢的準確率。

（2）前列腺癌的臨床治療：目前治療前列腺癌的方式較多，如放療、手術治療、化療、免疫治療等，常用的治療方式包括：①放射治療：近年來伴隨調強放射治療、立體定向放射治療等技術的發展，放療的精準度在不斷提升，從而提高了放療的效果與安全性，放療在綜合治療方案中的應用價值也日益突出；②藥物治療：藥物治療在前列腺癌尤其是晚期患者中的應用較為廣泛，化療失敗的晚期患者多接受藥物治療，如阿比特龍、恩雜魯胺等藥物均獲得美國FDA 批準應用于臨床，近年來臨床試驗相繼開展，用藥指征逐漸提前，近兩年有臨床研究顯示阿比特龍能夠有效延長晚期前列腺癌患者的無進展生存期及總體生存期，恩雜魯胺與輔助內分泌治療聯合開展，相較于單一內分泌治療，能夠有效延長患者無進展生存期，降低癌細胞轉移風險；③手術治療：根治性前列腺切除術是常用手段，適用于局限性前列腺癌患者，符合該術式適應癥的患者接受治療后低、中危前列腺癌十年腫瘤特異性生存率超九成。針對放療失敗的前列腺癌病例，開展挽救性根治性前列腺切除術治療，患者5、10 年無生化復發率、10 年腫瘤特異性生存率尚可，但接受挽救性手術治療的患者繼發吻合口狹窄、直腸損傷等并發癥的風險較高，且術后患者勃起功能障礙的發生率近100%，我國診療中較為少用。