中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性肺源性心臟病合并心功能不全的臨床療效

張海瑞

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全的療效。方法 選取2018年2月～2020年2月慢性肺心病合并心功能不全患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例與對(duì)照組50例，給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組增加給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較治療總有效率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺心病;心功能不全;肺脹;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

慢性肺心病是由于肺部疾病引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈血壓增高而引起右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。慢性肺心病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，治療難度較大。常規(guī)西醫(yī)治療側(cè)重于治療癥狀，但是無(wú)法根除病因，因此其治療效果不理想。慢性肺心病屬于中醫(yī)心悸、痰飲、喘證、肺脹等范疇。本次研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月慢性肺心病合并心功能不全患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組男26例，女24例;年齡52～70歲、平均（61.62±3.34）歲;對(duì)照組男28例，女22例;年齡50～70歲、平均（61.58±3.54）歲?；颊呔?jīng)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、病史等確診。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘、抗感染、低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、休息、糖皮質(zhì)激素、祛痰、糾正缺氧及二氧化碳潴留以及積極防治并發(fā)癥等。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，痰濁蘊(yùn)肺，肺氣閉郁患者證見(jiàn)晝夜咳嗽頻發(fā)，痰多，痰液黃白相間或白稠，胸悶氣短，動(dòng)則加重，腹脘脹滿，舌淡苔白膩，脈弦滑，以化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方：桔梗、全瓜蔞各30 g，法半夏、薤白、麻黃各15 g，杏仁12 g，甘草10 g;肺脾兩虛者證見(jiàn)乏力，氣短，面色萎黃，不思飲食，便溏，舌淡，脈細(xì)弱，以健脾益肺、化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方的基礎(chǔ)上增加黨參、炒白術(shù)各30 g，陳皮、砂仁、廣木香各15 g;陽(yáng)虛水泛者證見(jiàn)心慌心悸，咳則上氣，動(dòng)則喘甚，全身腫脹以下肢為甚，小便短少，面色晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代，以溫陽(yáng)利水、化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方的基礎(chǔ)上增加澤瀉、炒白術(shù)、茯苓各30 g，桂枝15 g。兩組持續(xù)治療14 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療總有效率：參考《內(nèi)科學(xué)》（第九版）[2]：肺心病癥狀體征未好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效;心功能分級(jí)上升1個(gè)等級(jí)，癥狀體征有好轉(zhuǎn)或減輕為有效。心功能上升2個(gè)等級(jí)，心率低于100次/min，患者末梢循環(huán)改善，肝頸靜脈回流征、頸靜脈怒張、紫紺消失，肺啰音減少或消失，咳喘癥狀明顯改善為顯效。總有效率=（總數(shù)-無(wú)效）/總數(shù)×100%。

觀察治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率96.00%（顯效27例、有效21例、無(wú)效2例）高于對(duì)照組（顯效16例、有效24例、無(wú)效10例），x2=6.061，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014<0.05）。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病時(shí)常引起慢性肺心病，老年人是慢性肺心病的主要發(fā)病群體，該病病程較長(zhǎng)，由于老年人抵抗能力、免疫力降低，容易受到細(xì)菌、病毒的感染，受到氣候、環(huán)境變化時(shí)也更加敏感，因此其容易病情容易變化[3]。

中醫(yī)素?zé)o肺心病的說(shuō)法，但是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，該病可歸屬于肺脹范疇，也可以歸屬于水腫、心悸、痰飲、喘證范疇。肺脹是氣壅肺間，肺氣脹滿不能斂降的病證，患者以咳喘上氣、胸部脹悶，痰多，心慌，煩躁為主要臨床表現(xiàn)，肺脹病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，久則可見(jiàn)患者面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等證候，預(yù)后不良。該病為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的病證，正虛是脾腎陽(yáng)虛與肺腎兩虛，邪實(shí)可有血瘀、氣滯、痰濁、水飲、外寒等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為肺脹的發(fā)生多為久病肺虛，痰濁潴留，外感外邪而誘使病情發(fā)作、加劇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肺心病的發(fā)病與內(nèi)外因素有關(guān)，臟腑功能失調(diào)是內(nèi)心，外感時(shí)邪是外陰，肺、脾。該病的病位在肺，但與脾腎也有密切的關(guān)系，其病因病機(jī)包括：正虛外邪襲肺、肺病日久傷及脾腎、肺病入心、痰蒙心竅肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰陽(yáng)欲脫等。本次研究中，對(duì)觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，基本治療方法為化痰止咳、宣肺平喘，采用桔梗湯、瓜蔞瀣白半夏湯以及三拗湯合用，以瓜蔞瀣白半夏湯與三拗湯治療氣，以桔梗湯治痰，去除痰瘀則肺氣升降即可恢復(fù)正常。方中桔梗祛痰排濁，開(kāi)宣肺氣;麻黃性溫味辛苦，取其化痰止咳、宣肺平喘，消腫利尿之功效。半夏辛溫 ，燥濕化痰;薤白滑利通陽(yáng);瓜蔞性甘寒，滌蕩痰結(jié)，治咳嗽，主胸痹，三者聯(lián)合以助桔梗、麻黃寬胸理氣之功，驅(qū)逐痰飲以通暢水道，恢復(fù)肺宣降功能。杏仁性微溫，味苦，具有止咳平喘的功效，能通三焦，與半夏配合以化痰濁，助降肺氣，與麻黃一宣一降，恢復(fù)胸中氣機(jī)升降。甘草性平味甘，其具有止咳化痰、潤(rùn)肺之功效，能調(diào)和麻黃與杏仁，緩和半夏與麻黃的燥性，其具有祛痰的作用，可促進(jìn)支氣管、咽喉分泌物分泌從而降低排痰難度。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，對(duì)脾肺兩虛者以健脾益肺、化痰止咳、平喘為治，對(duì)陽(yáng)虛水泛者給予溫陽(yáng)利水、化痰止咳、宣肺平喘的治法。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組，患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療可取得更好的治療效果，能進(jìn)一步改善機(jī)體缺氧情況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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