持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高輸液室留置針使用率對(duì)降低輸液滲出率的影響

梅艷萍，衛(wèi)林娥

（江蘇盛澤醫(yī)院輸液室，江蘇 蘇州 215228）

靜脈留置針在20世紀(jì)60年代已被歐美國(guó)家普遍使用，普及率達(dá)到95%，而我國(guó)最近幾年才在各大醫(yī)院臨床輸液治療中使用，二級(jí)及以上醫(yī)院使用率為75%[1]。靜脈留置針的材質(zhì)與機(jī)體有較好的親和力，且可隨血管形狀彎曲，減少了對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激[2]，便于肢體活動(dòng)，不會(huì)因?yàn)樵陝?dòng)或體位改變而發(fā)生輸液滲出，同時(shí)減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[3]。鋼針靜脈穿刺后患者肢體活動(dòng)受限，不能保留僅能單次使用，容易出現(xiàn)針頭滑落、血管刺破、滲出等，輸液并發(fā)癥的比例明顯增加[4]，且規(guī)范指出PH低于5或高于9的藥物，以及滲透壓大于600 mOsm/L的藥物，不宜使用外周靜脈注射，不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針[5]，我院輸液室常有甘露醇、碳酸氫鈉等高滲藥物輸注，而且基本為鋼針，前期調(diào)查留置針使用率僅3.34%，輸液滲出時(shí)有發(fā)生，因此將提高輸液室留置針使用率降低輸液滲出率做為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，不斷提高留置針使用率，保護(hù)患者血管，減少輸液滲出的發(fā)生。

1 資料與方法

將2018年1月～2018年4月本院輸液室采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前進(jìn)行輸液治療的19236名患者作為本文對(duì)照組研究資料，將2018年5月至2018年8月本院輸液室采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后進(jìn)行輸液治療的15866名患者作為本文實(shí)驗(yàn)組研究資料。

2 活動(dòng)步驟

2.1 組建CQI小組

成立以急診輸液室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，骨干護(hù)士為組員的專項(xiàng)小組，明確小組各成員的職責(zé)，制定工作進(jìn)度表。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查，采用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖對(duì)留置針使用率低的原因進(jìn)行分析

醫(yī)生因素：①理念未更新，不知曉留置針的益處②工作忙，收費(fèi)麻煩；護(hù)士因素：①科室年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)不足，留置針穿刺技術(shù)不熟練；②護(hù)士對(duì)藥物性質(zhì)不了解，對(duì)使用靜脈留置針的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不足③人力資源缺乏，留置針穿刺耗費(fèi)時(shí)間④宣教不到位；患者因素：①留置針費(fèi)用高，存在二次收費(fèi)②知識(shí)缺乏，不了解留置針，擔(dān)心疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生③帶管回家不方便，影響日常活動(dòng)④血管條件差；環(huán)境因素：宣傳力度不大；管理因素：①宣傳、培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督察不到位②績(jī)效及激勵(lì)措施不夠。

2.3 確定預(yù)期目標(biāo)

留置針使用率的預(yù)期目標(biāo)為6.02%

2.4 提出改進(jìn)措施并執(zhí)行：

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通，講解靜療規(guī)范及使用留置針的益處，列出需要使用留置針的藥物；

（2）組織科室對(duì)《靜脈輸液治療規(guī)范》等理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)全科護(hù)士的靜脈留置針輸液操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，要求每位護(hù)士熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)范，合理選擇血管及穿刺部位，防止意外脫出和栓塞[6]；在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，內(nèi)腔最少，創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)管裝置[6]；對(duì)兒童患者以及老人應(yīng)考慮使用22～24 G的導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低[6]；

（3）輸液前護(hù)士對(duì)患者的診斷、治療，輸注液體的性質(zhì)、療程、靜脈狀況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，合理選擇穿刺工具；輸液中，加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無滲血、滲液；輸液后，詳細(xì)講解留置針的注意事項(xiàng)；

（4）在輸液大廳張貼留置針相關(guān)知識(shí)展板，圖文并茂，詳細(xì)介紹使用留置針的益處及注意事項(xiàng)等；

（5）將留置針靜脈穿刺相關(guān)績(jī)效占比增加，增加護(hù)士積極性

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0版本）開展計(jì)算和研究，留置針使用率、輸液滲出率表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，展現(xiàn)計(jì)算數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

對(duì)照組輸液患者的留置針使用率和實(shí)驗(yàn)組輸液患者的留置針使用率對(duì)比（3.34%對(duì)比10.4%），P＜0.05，展現(xiàn)計(jì)算數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組輸液患者的輸液滲出率和實(shí)驗(yàn)組輸液患者的輸液滲出率對(duì)比（0.85%對(duì)比0.43%），P＜0.05，展現(xiàn)計(jì)算數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

近年來，隨著靜脈留置針的推廣和普及，大部分患者逐漸接受對(duì)靜脈保護(hù)性更好的外周靜脈留置針，我科護(hù)理人員積極參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，集思廣益，分析留置針使用率低的原因，提出整改措施，制定預(yù)期目標(biāo),不斷提高留置針使用率降低輸液滲出率，且從單純執(zhí)行輸液醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)槟苤鲃?dòng)評(píng)估輸液患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)及輸液時(shí)間，合理選擇輸液工具[7]，并將活動(dòng)過程中的不足之處不斷改進(jìn)及完善，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，激發(fā)大家對(duì)工作的積極性，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)提高了留置針使用率和患者滿意度，降低輸液滲出率，綜上所述，在輸液室中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量值得廣泛推廣。