分化型甲狀腺癌術后口服碘131的臨床護理體會

張 培，董 燁，王玉芹，張 倩

（徐州醫科大學附屬醫院核醫學科，江蘇 徐州 221006）

本研究對557例分化型甲狀腺癌患者行口服碘131治療，同時配合精細化護理，病人治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2017年7月1日至2018年7月31日共收治分化型甲狀腺癌術后患者557例，男性131例，女性426例，年齡13至79歲。

2 臨床護理方法

2.1 心理護理與健康教育

首先護理人員要耐心細致的向患者介紹病區環境，責任醫生責任護士等。然后解釋碘131治療的必要性，采用單純的手術治療是無法徹底的切除掉腫瘤組織，但是殘余的甲狀腺組織及轉移的癌組織80%以上都具有吸碘能力，并被碘131釋放的射線所破壞，從而達到很好的治療效果。由于大劑量的碘131治療會有輻射性，所以住院期間需隔離治療，主動安撫病人告知醫護人員可以通過24小時監控設施及對講系統與患者溝通交流，注意保護隱私。另外會有食堂專門負責配送低碘飲食，讓患者的飲食無后顧之憂。本著優質護理服務原則，本科室通過提供紙質版詳細的健康教育單以及微信掃描二維碼關注核醫學科公眾號等途徑讓患者更加明確和了解治療的經過，給藥方法和放射防護及可能出現的并發癥的相關知識。

2.2 服藥前的準備

患者服碘131前4周應停服甲狀腺素片以及含碘食物，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免辛辣刺激不易消化的飲食，多飲水少量多餐，提高機體免疫力，同時注意保持心情舒暢。患者入院后檢查甲功、肝腎功能、血常規、甲狀腺掃描及甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率、心電圖、胸部CT等常規輔檢。服藥當日再次告知患者口服碘131之前4小時及服藥后2小時需空腹，可以少量的飲水，以促進藥物的充分吸收。

2.3 服藥后的護理

首先是加強防輻射護理。服碘后患者需嚴密隔離一周，謝絕探視。醫務人員在與服碘后患者接觸時應穿鉛衣防護，各項臨床護理操作盡可能集中進行。服碘治療后的患者大量的碘131會從自身的尿液、唾液以及汗液中排出，所以病區內每個病房要專設衛生間并配用專業設備消除患者排出的放射性廢物，囑患者如廁后增加沖水次數。同時注意口服液體碘131時不能使液體濺出污染環境，不要隨意吐痰，注意個人衛生，病人的污染物、排泄物、衣褲、被褥等需作一定的放置衰變處理。服藥后兩小時方可進食，囑患者多飲水并且每日不少于2000ml，多食水果蔬菜，注意保持大小便通暢，加速體內放射性物質的排出，減輕射線對腸道的輻射。另外服藥后患者之間避免近距離接觸，以免輻射相互影響。患者服碘后要注意休息，保證充足的睡眠，避免出現情緒波動等問題。告知患者如有不適及時與義務人員溝通，護理人員每日常規查房做好與患者的溝通工作，減輕患者的焦慮恐懼心理。患者體內滯留量小于30mci方可出院。

2.4 不良反應的觀察與護理

2.4.1 胃腸道反應

患者在服藥后2小時方可進食，注意觀察有無嘔吐、食欲不振、惡心、腹瀉等胃腸道不良癥狀。可以遵醫囑提前給予甲氧氯普胺口服，靜脈滴注止吐藥物，同時可以指導患者深呼吸，做吞咽動作或把橘皮放于口鼻處等抑制惡心嘔吐的技巧方法。

2.4.2 唾液腺功能損傷

由于患者服用大劑量的碘131會在一定程度上損害唾液腺，影響其分泌功能。所以患者服藥后應指導加強口腔護理，保持口腔的清潔衛生。囑病人服藥后每30分鐘舌下含服維生素C或者話梅，口香糖山楂等酸性食物，以促進唾液腺的分泌。

2.4.3 喉頭水腫大劑量的碘131患者口服后

放射輻射在達到治療的效果同時還會導致局部組織放射性炎癥反應。當殘留甲狀腺組織較多，攝取131碘劑量比較大時易發生喉頭水腫，有壓迫感和頸部疼痛不適等癥狀出現。護士應密切觀察患者病情變化，備好急救藥品。遵醫囑給予口服潑尼松每次10mg，每日3次，嚴重時給予地塞米松靜脈注射，必要時進行氣管切開。

2.5 出院指導

患者出院后一個月內避免與嬰幼兒孕婦接觸，與成年人保持一定的距離（>2m），盡可能不去人群密集的公共場合。忌食海帶紫菜等含碘豐富的食物，低碘飲食，多補充優質蛋白如牛奶、雞蛋等，多飲水，多吃水果蔬菜保持大小便通暢，多休息，避免重體力勞動。孕齡婦女治療后1年內避免懷孕，男性患者6個月內需要避孕。告知患者按時服用左甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量。如若出現不適及時就醫，遵醫囑定期復查。

3 結 果

在我科收治的557例患者，通過碘131的治療及科學有效的護理后，均在一周后正常出院。通過出院前一天甲狀腺ECT掃描患者的殘余甲狀腺均有不同程度的減少并且轉移的甲狀腺組織也得到有效的清除。病人出院后2-3月后復查的甲狀腺球蛋白值也均低于治療前水平，腫瘤復發率及轉移率也較低，說明通過口服碘131治療及精細化有效的臨床護理能大大的提高患者的生存質量。

4 體 會

通過臨床隨訪及資料顯示患者經過規范化及精細化的整體護理后，可以有效的減少治療期間的不良反應，改善患者的健康狀況。患者與醫務人員之間彼此增進了友誼，建立了良好的情感基礎，使得患者加強了戰勝疾病的信心，提高了患者的生活質量和滿意度，保證了治療效果。