佩普勞理論在一例急性心肌梗死患者護理中的應用

岳 瀚，王斯婕

（聯勤保障部隊第920醫院心血管內科（原解放軍成都軍區昆明總醫院），云南 昆明 650032）

急性心肌梗死是冠狀動脈閉塞，冠狀動脈血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。佩普勞的人際關系理論包括由護士和患者共同承擔的治療過程，以解決已確定的健康問題。護患關系經歷了認識期、確認期、進展期和解決期四個階段。護士可以充當陌生者、資源提供者、教育者、領導者和顧問，幫助患者采取更健康的行為。這增強了對健康問題的理解，并指導護士幫助患者滿足他們的個人需求[1-2]。護理實踐注重加強與患者的人際關系，以改善護理結果。本文旨在探討佩普勞的人際關系理論，以協助護理人員了解和管理急性心肌梗死患者的治療與康復。

1 病案介紹

患者84歲，女性，入院診斷：①冠心病，急性心肌梗死，急性左心功能不全；②肺炎；③高血壓3級；④焦慮癥。病史：入院前2日出現反復咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無發熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時，突發胸悶、氣促、端坐呼吸，前來急診就醫，當時面色紫紺，Bp：155/114mmHg，SpO2：68%，兩肺聞及濕羅音，立即給予酒精加入濕化面罩吸氧，并靜脈應用甲強龍、速尿，并且予以硝普鈉低速泵入，心電圖提示：V1、V2呈QS型，V3、V4導聯ST段弓背抬高0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段弓背抬高0.2mV。血象檢查示：肌鈣蛋白：0.39ng／ml，肌酸激酶：414U/L，肌酸激酶同工酶：109U／L，白細胞：14.9′109/L，SO2：92%。胸片報告示：左下肺部炎癥。收治入我院住心內科重癥監護病房，入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，極力否認病情嚴重，擔心治療費用與疾病預后有關，沉默寡言，拒不遵從醫護工作者安排，不配合各項相關治療及檢查，經醫生和家屬勸說患者無效。對患者加強心理健康疏導、心臟病常規護理、給予酒精加入濕化面罩吸氧及配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療。

2 護 理

2.1 護理目的

即運用佩普勞人際關系讓患者接受并參與到急性心肌梗死治療，最后回到正常的生活。佩普勞還認為人際關系經歷了四個階段，即認識期、確認期、進展期和解決期四個階段。認識期護患相互認識，共同明確存在的問題，制定初步計劃。確認期是確定共同目標，使患者有歸屬感，選擇適當的護理幫助。在進展期，患者集中精力對疾病作出反應，主動尋求和吸收有關專業知識。解決期是總結已完成的護理工作并結束護理工作的階段[3]。

2.2 護理評估

患者既往有焦慮癥，急性心肌梗死的直接癥狀在她身上有所表現。擔心治療費用對家庭帶來沉重負擔，再是疾病的預后漫長且并發癥多，給患者帶來巨大心理壓力，患者拒不遵從醫護工作者安排及治療。隨后，我們使用佩普勞的人際關系理論對這個患者進行干預。

2.3 護理方法

在認識期，護士與患者相互認識，通過溝通護士取得患者信任，護士歡迎患者述說自己的家庭和個人情況，建立良好的護患關系。在最初的互動中，護士通過了解患者的家庭和個人情況可以收集到現病史和既往史等相關的資料，這促進了對護患關系的初步信任，因為她曾有焦慮癥既往史，各種監護線及輸液管道等更給患者帶來了不便，加重了她焦慮不安的情緒，通過為患者創造一個安靜舒適整潔的病區環境，減少一切外來刺激，明確患者需要幫助完成臥床自理活動，同意治療依從性，遵從醫務人員的治療和管理，與患者確認定時段的護理計劃，制定下一階段的護理計劃[4]。

在確認期，根據初步護患共同的護理計劃確認和實施方案，護士作為教育和資源提供者角色的主要目標是幫助患者獲得知識和信息，以幫助她更好地了解自己的健康狀況。患者絕對臥床休息，護士協助患者滿足生活需要[5]。合理進行吸氧治療，持續心電監護觀察生命體征有無心律變化，并記錄。定時詢問她胸悶是否減輕，患者胸悶不適發作及時要告訴護士。為患者提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少長時間探視，頭痛時調整臥位，改變體位的動作要慢，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素等。評估患者排便情況，解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當腹部按摩以促進腸蠕動。指導她按時口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，發現出血及時通知醫護人員。

在進展期，在順利完成護患共同制定的護理計劃同時，護士需要尊重患者的需求及想法，通過適當的護理干預使患者正確看待急性心肌梗死，協助進行生活方式的改變和適應。患者的急性心梗癥狀明顯緩解，通過按時用藥控制患者肺部感染，改善營養，從而促進心肌和機體恢復。此時，護士和患者彼此熟悉、信任和尊重。護士向患者解釋急性心梗的治療和預后過程，以及為了解決焦慮問題存在哪些補救措施。

在解決期，舒適度大幅度改善，此時通過滿足患者各項需求后，制定新的目標，關于治療過程中適當提供信息可以幫助患者作出正確的決定，改變她的行為和認知，配合治療融入康復中。護士和患者規劃了出院計劃，包括堅持服藥，出院后患者仍需要嚴格遵醫囑堅持服用口服降壓藥，抑制血小板聚集等藥物。養成良好的生活方式。注意穩定情緒，將血壓控制在正常范圍內，定期到醫院復查。減少過度疲勞，養成良好的作息制度，每天晚上至少保證6-7小時的睡眠，并且每天午睡半小時。少量晚餐，多做有氧運動。最后，患者康復順利出院。

3 結 論

佩普勞的人際關系理論提供了一種治療過程，通過護士與患者合作，可以相互協作地解決商定患者的健康問題。大多數患者的健康問題不僅是身體上的，而且是心理、社會和精神上的。護患關系允許患者自由地表達他們對特定健康問題的情感、感覺和想法。我國對于佩普勞的人際關系理論認識和應用尚不充分，只有部分研究者對佩普勞的人際關系理論在部分病種中的應用作了探討[6]。廣大護理人員應該把佩普勞的人際關系理論功能在我國的醫療護理環境中發揮出來，為促進我國心血管護理行業發展做出應有的努力。