手術室護士工作壓力源的質性研究

肖瓊琳，朱丹丹

（南部戰區海軍第二醫院，海南 三亞 572008）

壓力源是指任何能夠被個體知覺產生正性或者負性壓力反應的事件或內外環境的刺激[1]。國內外對護士工作壓力的研究表明，護士持續性的高壓力工作，造成身體機能減退，不同程度的心理抑郁和焦慮。質性研究是對某種現象在特定情形下的特征、方式、涵義進行觀察、記錄、分析、解釋的過程，用以探索解釋現象的本質，提出新的理論框架。在目前的臨床護理研究中，它被廣泛地運用于護理實踐中。

1 對象與方法

1.1 對象

我院手術室護士10名，均為女性，年齡25-35歲，工作年限3-8年,大專7人，本科3人（函授），護士4人，護師5人，主管護師1人。

1.2 方法

采用面對面訪談。研究者與受訪者約定面談時間、地點，以研究對象為中心，采取與之相對應的方法來收集資料。受訪護士平均訪談時間大約定為20min左右。以預先設計的訪談方案為導向，采訪重點以相關信息為主，避免談話偏題、跑題，確保收集信息的相關性、可靠性、真實性[3]。所有受訪護士在了解本院的研究計劃后都簽訂了知情同意書，我院倫理委員會對本計劃審核后也批準研究。

2 資料的分析

2.1 訪談結束后

做好相關資料的收集、分析、歸納。本院資料分析主要使用Colaizzi[4]分析法（定性訪談資料常用方法之一），即通過收集、整理、分析資料得出假說或理論。其主要分析步驟為：①仔細閱讀相關記錄；②對重要陳述分析、指明意義；③編碼反復出現的觀點；④編碼后，匯集重要觀點；⑤描述詳細、確保真實性、避免遺漏；⑥辨別分析相似觀點；⑦返回受訪者處求證。

3 結 果

3.1 身體機能減退

受訪談的10名護士全部感到身體機能減退。手術室護士超負荷的工作量，節奏快，責任重，無規律性，頻繁的加班倒班，24小時機動備班，導致人體生物鐘紊亂。表現最多的是疲倦乏力，腰酸背痛，心煩意亂。長時間處于站立姿勢，導致下肢靜脈曲張。護士A：“上班太累了，下班之后，什么都不想干，只想在值班室好好的休息。”護士B：“工作時間太長。即使增加班費，我們也不想加班。”護士F：“由于工作忙，吃飯時間不定，現在經常胃疼，同事中有很多都已經得胃病了！”

3.2 工作環境的高風險性

3.2.1 手術室護士每天頻繁接觸患者的血液、分泌物、體液，乙肝、丙肝、艾滋等病毒感染機率較大。手術刀片、銳利器械、縫針造成的損傷，容易造成感染。護士D“每次手術中都特別小心，生怕被利器扎傷，感染傳染病。”

3.2.2 我院手術間硬件條件相對落后，麻醉使用的氣體和揮發性全麻藥物，容易造成環境的污染，刺激呼吸道。骨科手術中使用的C型X線機釋放的射線造成免疫力降低、生育能力下降等。電外科設備產生有害的化學成分、活性病毒、非活性顆粒、易誘導突變的物質等。對長期工作的醫生、護士具有危害，一般的手術口罩不能完全防護。氣體產生熱量，細胞內壓力上升，細胞壞死，長期工作導致視力下降。護士H：“有段時間一直在骨科手術間，身體特別容易疲勞，記憶力也減退，肯定是射線吸收過多。護士J：“去年懷孕時，經常做夢驚醒，夢見小孩缺胳膊少腿，就怕這種高風險的工作環境對胎兒造成可怕的后果。”

3.3 人際關系復雜

3.3.1 手術室護士之間、醫務人員之間處理意見矛盾，不能互相尊重和合作。D：“要跟手術醫生、麻醉醫生、患者、患者家屬溝通，接觸的人多，事多，有時候意見不相同，特別容易產生矛盾”。”F：“有些手術醫生手術不順利，把火發到護士身上，但護士為手術的順利進行，壓抑情緒，做出妥協。”護士J：“護士之間的個人素質存在著很大的差異，有時候對班的同事工作不盡責或業務不熟練的話，感覺很郁悶。”

3.4 管理體制不完善

3.4.1 50%的訪談對象提到管理者管理不夠人性化。當護士的行為達不到其希望值時，管理者的批評會使護士感到被否定，產生不良的抵觸情緒，消極怠工。護士E：“經常休息時間甚至剛下夜班，還要回去開會、學習、考試，真是身心俱疲啊！”護F：“很努力上完一個夜班卻因為一點小細節做的不到位就該批評，真是身心俱疲啊！”

4 討 論

4.1 管理者需保障護士身體健康

合理安排工作時間，實行彈性排班，加強團隊靈活性。大型手術前，制定周密手術計劃，合理配置人員。器械護士可提前進食營養豐富的食物，巡回護士可輪流換班進食。手術時下肢可適當原地活動并根據實際情況酌情給予板凳休息，或手術前穿好下肢彈力襪，預防下肢靜脈曲張的發生。

4.2 提高防護意識，加強防護工具的使用

在我國，目前醫護防護意識還比較弱，中電外科設備產生的有害氣體嚴重危害醫護人員健康[7]。醫護人員必須重視對有害氣體的防護，加強使用防護工具，選擇合適口罩（帶動力的空氣凈化呼吸面罩），穿上防護服；嚴格執行標準化防護措施[8]；。改善工作環境，添加空氣凈化設備和通風設備；擴大室內空間；定期消毒；高頻手術刀進行時多填置吸引器[9]

4.3 提高自身的保護意識，加強心理訓練及培訓

醫護人員多參加防護意識宣傳，加強自我評價；調整潛意識；多做深呼吸運動，降低緊張氣氛；提高溝通能力,減少醫護、醫患之間的矛盾[10]。

4.4 護士長應多留意每位護士的性格特點

心理狀態、家庭情況等，及時發現問題。具體做法如下：把下屬的苦惱和難處放心上，為其排憂解難；合理安排工作休息時間，降低工作疲勞度；對員工私事不多過問，給予包容；創造和諧舒適的工作環境；發掘員工優點，對優秀護士加以褒揚；帶領下屬以最大熱情投入工作，以身作則。