尿毒癥合并急性心力衰竭患者的急救及護理體會

邱 艷

（盱眙縣人民醫院急診科，江蘇 淮安 211700）

心力衰竭（AHF）是指由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力下降而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏、液體潴留。心衰按發病緩急可分為慢性心衰和急性心衰，急性心衰指心衰的癥狀和體征急性發作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床以急性左心衰較為常見，多表現為急性肺水腫或心源性休克[1]。是嚴重的急危重癥，必須緊急搶救。我科自2017年1月—12月共收治尿毒癥合并急性心力衰竭患者30例，經積極治療和護理，28例患者經急救及血液透析后病情趨于穩定好轉出院，2例患者死亡，現報道如下：

1 臨床資料

我科2017年1月—12月共收治尿毒癥合并急性心力衰竭患者30例，男20例，女10例，年齡40—88歲，平均60歲，30例患者入例時均有明顯的呼吸困難，呈端坐位，大汗淋漓，口唇發紺，呼吸頻率42次/分以上，血壓不穩定，脈率〈88%，部分患者頻繁咳嗽咳痰，痰液為黃濃痰或粉紅色的泡沫痰；心率較快，每分鐘150次左右，聽診兩肺可聞及濕羅音及哮鳴音。

2 急救及護理

2.1 一般處理

患者入院后，立即給與端坐臥位，必要時雙下肢下垂，給與6-8L/min高流量雙鼻塞吸氧或高濃度儲氧面罩吸氧，維持患者的血氧飽和度在95%以上；必要時使用呼吸機輔助通氣。并且立即開放靜脈通道，記24小時出入量，嚴格控制液體量，使用微量泵或注射泵嚴格控制輸液速度。遵醫囑使用強心、平喘、利尿、擴血管、抗感染、鎮靜等藥物，并積極去除誘因及治療原發疾病。急診的處理和干預不應該僅限于急性心衰的治療，還應該積極地處理原發疾病及伴隨疾病如高血壓，糖尿病，慢性肺部疾病及腎臟疾病[2]。

2.2 氧療

立即給予患者6-8L/min高流量雙鼻塞吸氧或儲氧面罩吸氧，必要時給予無創呼吸機輔助通氣，使用前向病人及家屬說明使用的重要性、配合要點及注意事項，確保病人能舒適無對抗的使用無創呼吸機。如病人出現神志不清，脈氧下降，可經口氣管插管給予有創呼吸機輔助通氣，以保證動脈血氧在95%以上。在使用呼吸機輔助通氣期間，氣道的管理尤為重要，應按需吸痰，吸痰時動作要輕柔，每2小時翻身拍背一次，各班要嚴格按照氣道集束化管理要求執行，避免VAP的發生。

2.3 血液透析的使用

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。是將病人血液與含一定化學成分的透析液分別引入透析器內半透膜的兩側，根據膜平衡原理，經彌散、對流等作用，清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂[3]，并將經過凈化的血液回輸體內的整個過程稱為血液透析。30例患者都急診進行血液透析治療，根據患者的干體重及自身的承受能力，最大程度清除體內過多的水分及代謝廢物，減輕心臟負擔，緩解心衰癥狀。

2.4 監測生命體征

尿毒癥本身就處于腎功能失代償期，加之又合并急性心力衰竭，發病時，病情較兇險，應立即使用心電監護儀嚴密監測生命體征，每15-30分鐘觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，并及時記錄，發現有病情變化，及時向醫生匯報，及時處理。并做好交接班。準確記錄患者出入量及每小時尿量。

2.5 用藥的護理

30例患者都使用微量泵靜脈滴注藥物或注射泵靜脈推注藥液。使用過程中，定時監測各種儀器的性能，以達到勻速用藥的目的，控制好輸液的速度以發揮藥液的最佳作用。突發急性左心衰時，患者出現躁動不安，全身大汗淋漓，靜脈通道易滑脫或被患者自行拔出，所以保持靜脈管路的通暢非常重要，護士應妥善固定，班班交接。

遵醫囑使用強心、平喘、利尿、擴血管、抗感染、鎮靜等治療，用藥過程中，護士應密切觀察藥物的不良反應，如使用利尿劑后，應觀察患者的尿量，并準確記錄，同時要監測血鉀的變化，因為袢利尿劑易導致血鉀降低，患者會出現四肢無力，腹脹等癥狀。使用洋地黃類藥物時要排除洋地黃類藥物使用禁忌癥，應預防出現洋地黃中毒反應，使用擴血管藥物時應密切觀察血壓的變化，防止出現血壓過低，護士應定時巡視病房，及時發現藥物不良反應，及時處理。

2.6 做好基礎護理

患者住院期間，應提供舒適的住院環境，保持床單的清潔干燥，無渣屑，并及時更換干燥衣物，并防止受涼，患者躁動不安時，使用床檔，防止墜床，必要時使用約束帶，定時松解。體溫增高時，予以溫水擦浴，體溫超過38.5度，遵醫囑使用藥物降溫，協助患者翻身拍背，教會患者自行咳嗽，促進痰液排出。注意保護病人的皮膚，嚴重水腫可使用氣墊床，骶尾部或骨隆突處等受壓部位可使用減壓敷料保護皮膚，防止壓力性損傷形成。

2.7 心理護理

患者均處于尿毒癥期，病情長期遷延不愈，需長期血透才能維持生命，當突發心衰時起病急，病情危重，患者會出現精神緊張，焦慮恐懼，擔心生命就此終結，而由此加重交感神經興奮，進而加重左心衰癥狀，所以，入院時，要做好患者的心理護理，取得患者的信任。并在積極搶救的同時及時進行血液透析治療，從病因上緩解病人的癥狀。

2.8 飲食護理

患者住院期間應給予低優質蛋白、低鹽、低磷、清淡易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉為主，少量多餐，限制含鈉量高的食物，如：腌或熏制品、香腸、罐頭、海產品、蘇打餅干等。每餐不宜過飽，限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量小于5克為宜。并且要控制飲水量，每日飲水量為前一日尿量加上500ml生理需要量。

2.9 出院指導

指導患者按醫囑服藥，定時進行血液透析，勿隨意增減或停用藥物，戒煙，戒酒，避免飽餐，盡量避免去公共場所，并指導患者根據氣候變化，增減衣物被褥，防止受涼。如有不適，及時就醫?；颊叱鲈汉罂蛇M行步行，慢跑等體育鍛煉，增強機體抵抗力，提高患者的生存質量。

3 討 論

30例患者經過積極的搶救與護理，28例患者經急救及血液透析后病情趨于穩定好轉出院，2例患者死亡。尿毒癥合并急性心力衰竭患者治療中及時的綜合急救措施和血液透析的使用起著尤為重要的作用。