先心病經胸小切口食道超聲引導封堵術的應用護理分析

李佩陽

（新疆軍區總醫院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830000）

先天性心臟病( congenital heart disease,CD)是胎兒在胚胎發育時期由于心臟及大血管形成障礙或發育異常所導致的解剖結構異常,是兒童夭折的“頭號殺手”[1]。臨床上最常見的是室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動脈導管未閉(PDA)。我科自開展經胸小切口食道超聲引導封堵術后,手術成功率提升,并取得良好的社會效應。

1 資料與方法

回顧性分析2018年5月至2018年11月我科行微創封堵治療的42例患者臨床資料，其中男性患者23例、女性患者19例,年齡1.6-32.0歲,體重7～73.0kg。42例患者術前均完成常規體格檢查、胸部X線片、心電圖及心臟超聲檢查,確診為先天性心臟病。所有患者家屬均對手術知情,并簽署手術知情同意書，同意實施手術。

2 手術方法

在全身麻醉式下,患者取仰臥位,麻醉及氣管插管成功后,常規消毒、鋪巾。切開皮膚、皮下組織、鈍性分離肋間肌,入胸后,擋開肺組織,切開心包,全身肝素化,穿刺依次送入導絲,鞘管,食管超聲導引下打開閉合傘左房面使傘完好置于缺損處,繼續后撤鞘管打開閉合傘右房面。反復作抖動試驗,經食管超聲監測無殘余分流三尖瓣、主動脈瓣、右肺上靜脈及冠狀靜脈竇血流正常,撤出導絲、鞘管,右房荷包打結,魚精蛋白對抗肝素[2]。膨肺后,間斷縫合肌層,皮下組織,皮膚,患者帶氣管插管返回監護室,呼吸機輔助呼吸

3 術后護理

3.1 監測生命體征

患者術后24h內還屬于危險期,應密切監測生命體征。觀察心率、心律、如出現房室傳導阻滯、房顫等心律不齊,立即給與處理。注意體溫的變化,必要時采取物理或藥物降溫措施。密切觀察四肢循環及尿量的變化,保證尿量〉1～2ml/kg/min監測有創血壓,注意體溫變化。根據血氣結果及實驗室結果分析了解內環境,并及時做出液體調整。

3.2 疼痛護理

患者出現疼痛,協助取舒適和功能位,分散注意力,動態評估疼痛評分,必要時使用止痛藥物,并觀察用藥效果及不良反應。必要時胸帶固定以降低傷口張力,減輕疼痛。

3.3 心理護理

讓患者及家屬了解疾病的相關知識,臨床表現及防范措施。評估患者的心理狀態,耐心解答患者的疑慮,對患者的負性情緒及時予以疏導,減輕其心理壓力。多與患者溝通,以達到最佳治療效果。

3.4 飲食護理

全麻清醒拔管后6-8小時給予半流飲食或軟食,進食給坐位防止窒息如異常報告醫生處。囑病人少食多餐,給清淡、易消化、高維生素、高蛋白飲食。觀察有無腹脹,必要時給予灌腸,早期下床活動,促進腸蠕動。

3.5 并發癥預防

3.5.1 出血。注意檢查切口滲血情況。觀察胸腔引流液,顏色、性質、量,引流量<1～2ml/kg/min。抗凝治療時注意觀察有無皮膚黏膜,尿便出血傾向。根據實驗室結果調整抗凝藥物劑量。

3.5.2 血栓形成。鼓勵病人床上活動防止深靜脈血栓形成,無力活動者給予協助。

3.5.3 堵塞器移位或脫落。囑患者避免劇烈運動和強體力勞動。如發生移位脫落。可行開胸修補術。

3.5.4預防感染,由于封堵器是異物,除了術中嚴格執行無菌操作外,術后應護理合理應用抗生素,觀察局部傷口敷料有無滲血滲液,減少探視,防止交叉感染[3]。教會患者咳嗽咳痰,霧化吸入,膨肺訓練。必要時給予吸痰。避免肺部感染。

3.6 出院指導

3.6.1 囑術后患者出院要注意休息,不可過度勞累，術后早期不可進行重體力勞動和劇烈活動,以防加重心臟負擔。

3.6.2 囑患者在術后1個月、3個月及6個月時回院復查。

3.6.3 囑患者堅持服用阿司匹林抗凝治療6個月,用藥期間注意定時監測血小板、肝功能及出凝血時間,復查心臟B超等，出現異常及時就診。

3.6.4 若出現胸痛、心慌等癥狀，要及時就診。

4 結 果

本次調查的42例患者均順利完成食管超聲引導下經胸小切口封堵術治療,患者術后均獲得良好預后。對其進行回訪,未見明顯殘余分流，也無其他并發癥發生。

5 討 論

經胸小切口封堵術是一種新的手術治療方法,具有手術創傷小,恢復快,費用低的特點，被廣泛用于臨床治療。對于這一新的治療方法，同樣離不開優質的護理配合，包括術前的心理干預，對手術適應癥及操作規范的掌握，術后的病情觀察及細致的出院指導等,均對手術的成功具有重大的促進作用。經胸小切口封堵術的臨床效果可靠，只要操作科學規范，即使是合并肺動脈高壓的老年患者實施該治療，同樣安全有效。因本組例數尚少,還需繼續積累經驗。作為護理工作者，我們要不斷地積累并總結經驗，為患者提供一切有利于康復的護理服務和健康指導，本文對我院實施的封堵手術進行回顧性總結，在力求提升護理質量的同時，也希望能夠為同行提供一些參考。