腦室—腹腔分流術的護理調研及個人體會

陳飛燕

（中科院合肥腫瘤醫院腫瘤八病區，安徽 合肥 230031）

1893年，Mikulicz[ ]首次將分流管一端插入側腦室，一端置于皮下，永久性置入患者體內用于治療腦積水，到20世紀70年代，腦室—腹腔分流術（V-P分流術）因操作簡單、適用癥廣、臨床療效明顯的優勢，同時兼有創傷小、痛苦小、恢復快、費用低的特點，已成為治療腦積水的常用手段。但是V-P分流術術中和術后的創傷引起一系列并發癥[1]，影響手術效果，甚至威脅患者生命。

1 臨床資料

V-P分流術術后并發癥發生率為28%[2]。系統、有效的護理工作能夠降低術后并發癥的發生率。根據饒青梅[3]護理工作資料：58例V-P分流術，發生分流管阻塞9例，感染8例，顱內出血僅有1例；浙江的王利群[4]等的護理大量數據表明：51例手術，術后并發癥主要表現為顱內出血（1例）和分流管阻塞（2例）；彭均[5]的護理記錄：33例手術，其中僅有9例出現術后并發癥，分流管阻塞3例，感染2例，低顱壓綜合征3例，排異反應1例。

結合本院的63例臨床護理工作，對V-P分流術后護理進行了系統性總結工作，提出了一整套工作建議，并取得了良好的護理效果，現將V-P分流術的護理個人體會進行總結。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者受到病情影響及心理作用，出現頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，同時伴有焦慮、抑郁等不良情緒[6]。針對此類問題，可以通過文字、圖片、視頻等方式交流，并介紹最近同類手術成功案例，增強患者對醫生的手術信心，使患者保持良好的術前心態。

2.1.2 術前準備

術前進行CT和MRI有助于了解腦室擴大的程度，推斷梗阻的部位和判斷腦積水病因[7]；術前常規剃頭、備皮（范圍包括頭部、頸部、胸部以及腹部），尤其注意頭、頸、臍部清潔特殊護理；術前8—10h禁食禁水，術前1小時靜脈滴注抗生素組液、術前30min魯米那0.1g肌注。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

患者術后絕對臥床，全麻未清醒者采用去枕平臥位，頭偏向一側，待患者意識清醒，生命體征平穩后，抬高床頭15-30度以促進引流液的排出。注意房間通風，保持床單清潔干燥，防止褥瘡產生，每日給予皮膚清潔。應在肛門排氣后方可流質進食。

2.2.2 病情觀察

術后48h內注意觀察意識、瞳孔、生命體征變化以及四肢感覺活動度的改變，警惕術后顱內或腹腔出血。保持呼吸道通暢，持續吸氧（氧流量2-4L/min），清醒病人應鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。同時還應注意觀察頸部和胸部，防止皮下氣腫。

2.2.3 分流管護理

患者術后血壓平穩后，抬高床頭15-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。保持分流管暢通，防止發生分流管連接處松動、滑脫、管道漏液等情況，每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，防止術中血性液體等阻塞泵及管道[5]。

2.2.4 切口護理

顱內感染是分流手術最危險并發癥之一，一般認為是術野皮膚感染或細菌穿過腸壁污染分流管會導致顱內逆行感染[6]。因此，注意觀察切口滲血狀況，保持切口敷料干燥清潔。

2.3 并發癥的觀察護理

2.3.1 分流管阻塞

最常見于術后6個月，患者臨床表現多為頭痛、嘔吐和嗜睡[7]。當出現以上癥狀，按壓分流管閥門，原有癥狀不改善或加重，或者按壓后閥門不復原，應及時報告醫生，協助醫生進行分流管檢查。

2.3.2 感染

注意觀察患者切口及分流管下隧道的皮膚狀況。頭部切口感染容易引發顱內感染、腦膜炎，臨床表現為體溫變化（體溫＞40℃，呈持續性）；腹部切口感染容易引發腹膜炎、膈下或腹腔膿腫，表現為腹脹、腹痛、腹部緊張等癥狀。癥狀出現，應進行抗炎治療，若病情未有改觀或者加重，應按照相應的應急預案進行護理。

2.3.3 過度引流

主要是由于引流管選擇不當所引起，患者多數表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，坐起時加重。護理人員和家屬應對患者進行動態監護，當患者不適時，應及時放低床頭，采用頭低位或者多量飲水緩解癥狀，防止過度引流。同時積極配合醫生進行分流管檢查，必要時可更換閥門。

2.3.4 顱內出血

顱內出血一般出現在術后較短時間內，主要是由于術中插管損傷血管或者術后顱內壓下降過快引起橋靜脈破裂引起的，臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐，術后清醒后，出現嗜睡或者躁動，甚至昏迷，患者瞳孔不對稱，對光反射遲鈍或消失等[ ]。

2.3.5 腹部并發癥

腹部并發癥多發于術后1—3d，主要是由于腦脊液對腹膜的刺激所導致，一般表現為消化道癥狀,常見有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，食欲下降等。出現上述癥狀時，護理人員應告訴患者病因及相應的處理辦法。輕度患者一周左右可以自行恢復，重度患者應及時報告醫生，對癥處理。

2.4 出院宣教

由于患者終生攜帶引流管，出院前，護理人員應將引流管的相關護理知識提前告知患者及家屬；出院后，患者應注意休息，保證充足睡眠，增強自身機體抵抗力。保持平穩情緒；術后飲食宜清淡為主，忌煙酒，少食多餐；定期隨訪復查，如出現頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙時，可按壓分流管閥門，若癥狀未有緩解，應及時就醫復診。

V-P分流術因其手術獨特的優點以及技術優勢，已成為治療腦積水的主要手段。術后并發癥對護理工作提出了新的要求。護理人員應全面了解患者病情，以患者為中心，對其進行術前評估，積極開展術前術后各項護理工作。為患者提供主動、細致、周到的護理服務，減少術后并發癥，讓患者在優質的護理服務中能夠順利康復，盡早出院。