美奧舒宮腔鏡組織切除系統的手術護理與配合

蔡惠鳳，梁月娥，蘇麗婧

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

美奧舒宮腔鏡組織切除系統是在宮腔鏡下通過一次性組織切除裝置的機械刀片對黏膜下子宮肌瘤進行切除，刀片通過機器的帶動，高速旋轉，刀片旋轉速度達每分鐘8000轉，使美奧舒旋切肌瘤的手術時間大大縮短。因美奧舒在術中是通過刀片的高速旋轉把肌瘤切除的，避免了如宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術時的對肌瘤的燒灼及對子宮內膜的二次損傷，能夠完整的保存切除的肌瘤組織用于病理組織化驗，能夠對子宮內膜起到最大的保護作用，能夠最大限度保護患者的生育機能。我院2018年共實施美奧舒宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤快速旋切術共59例, 59例手術都能夠安全順利的完成，手術護理配合體會如下：

1 臨床資料

黏膜下子宮肌瘤屬于子宮肌瘤的一種，患者多存在月經量過多的情況，貧血的情況和不孕情況等，對子宮黏膜下肌瘤患者健康產生嚴重威脅[1]。本次患者59例, 年齡30～ 49歲, 均診斷為子宮黏膜下肌瘤。術前完善患者的各項檢查，術前都沒有手術和麻醉禁忌癥。

2 護理配合

2 1 術前訪視

手術前1天麻醉師到病房訪視患者, 查看病歷,詢問病史及查詢患者術前的各項檢查和檢驗結果。為患者講解麻醉的方式及麻醉過程，以及患者需要配合的事項，同時評估患者是否適合麻醉，并且簽署麻醉同意書。醫務人員訪視患者時態度要親切、熱情，對患者提出的各種問題要耐心回答，對無法回答的可以請教其他同事或者讓其他可以回答的同事親自與患者溝通，不能夠含糊其辭，不理會患者及家屬的疑問。盡可能滿足患者和家屬的需求，減輕心理壓力，為手術的順利進行創造良好的條件。

2 2 手術物品的準備

美奧舒鏡頭、美奧舒耗材：一次性組織切除裝置、美奧舒主機、宮腔鏡設備一套、宮腔鏡器械一套、膀胱截石位用物1套, 足量的3000ml每袋的0.9%氯化鈉膨宮液，10%的濃氯化鈉注射液。

2 3 術中配合

( 1)患者進入手術室前囑其排空膀胱。患者入手術室后馬上蓋上被子，這樣既可以給患者保暖也可以在擺膀胱截石位時保護患者的隱私。給予患者建立靜脈通道, 接好心電監護。待麻醉師評估患者病情，允許麻醉后，做好麻醉前的三方核對，擺膀胱截石位。截石位是臨床上較為常用的一種手術體位，該體位雖然可獲得較佳的視野，但是在術后較易發生術后并發癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓，神經損傷等[2]。擺截石位要注意保暖和保護患者的隱私，在患者清醒的情況下擺體位。腿架高度≤300,在腘窩處墊棉墊,并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上,患者雙腿分開角度為1100-1200,老齡患者相應小些[3]。待患者無不適之后，雙手稍固定放在兩邊床沿。（2）協助醫生做好會陰沖洗，會陰沖洗液用37℃消毒液進行沖洗，避免冷沖洗液對患者的刺激。（3）醫生鋪好無菌單后，連接美奧舒鏡頭，連接0.9%NS膨宮液，連接拍照系統，一切準備就緒后通知麻醉師開始靜脈全身麻醉。（4）協助麻醉醫生做好麻醉。一般采用靜脈全身麻醉。( 5)手術過程：探清宮腔方向和深度后，將美奧舒鏡頭順宮腔方向插入到子宮頸內口稍下方, 宮腔膨宮壓力調節為80～ 100 mmH g，美奧舒鏡頭在操作前必須先把膨宮液連接管的氣泡排干凈，開著膨宮液進入宮腔進行檢查，嚴禁氣泡進入宮腔。進入宮腔后要把出水孔打開，待宮腔視野清晰后可短暫關閉出水孔，再次確定肌瘤是否適合用美奧舒設備切除。確定可以用美奧舒設備切除肌瘤后，巡回護士開啟一次性組織切除裝置，連接好主機及吸引器，一次性組織切除裝置的吸引管一定要下垂，不能掛在患者的腿上或者搭在器械臺上，下垂放置才有利于吸出膨宮液和肌瘤組織，保證術野的清晰和手術的速度。旋切前吸引器壓力設置為250-350mmhg，膨宮機壓力設置為120-150mmhg，膨宮機流速調至500ml/min，在體外測試能正常切割后將美奧舒置入到患者的宮腔中，將旋切刀片對準患者的肌瘤部位，踩踏腳踏板，開始旋切肌瘤。（6）巡迴護士術中應密切觀察患者生命體征的變化, 密切關注手術進展, 預防并發癥的發生，并隨時做好處理并發癥的準備。

2.4 并發癥的預防及護理

2.4 .1 子宮穿孔

未確認子宮位置就進入宮腔,或既往有子宮穿孔史, 或術者美奧舒操作技術不熟練等。如美奧舒鏡頭插入宮腔后發現宮腔深度較深或者宮腔膨宮一直不理想，術者就應該考慮是否有可能子宮穿孔。護士應嚴密觀察生命體征變化, 一旦確定子宮穿孔，應立即停止手術。并報告上級醫生，觀察患者陰道流血量及生命體征的變化，一般情況下這種子宮穿孔都不會引起大出血等嚴重并發癥, 停止手術后，要給患者靜脈滴注抗生素和縮宮素，促進子宮的恢復。對于出血多者，經評估后，必要時與患者家屬溝通，采取腹腔鏡探查術進一步處理。

2.4.2 水中毒

水中毒是大量、快速的低黏度無電解質成分的液體, 經宮壁開放的血管或血竇進入體循環所致[4]。水中毒的原因與手術時間的長短、膨宮液的種類、子宮創面血管的開放情況、操作者的技術水平等有關。患者表現為心率緩慢，脈壓增大，其后血壓下降，雙肺可聞及濕羅音，嚴重者可出現肺水腫，腦水腫，甚至昏迷。懷疑水中毒應立即停止手術，給予吸氧，有肺水腫的還要給予酒精濕化吸氧，呋塞米40mg靜脈注射、糾正電解質紊亂。嚴重者可靜脈輸注3%的濃氯化鈉注射液，必要時協助麻醉師進行氣管插管全身麻醉輔助通氣。在手術過程中，為了預防水中毒，膨宮壓力要以能滿足手術的最低膨宮壓力為佳, 巡回護士要隨時精確計算膨宮液的出入量，出入量相差500ml就要提醒醫生了，必要時可以做血氣分析，出入量超過1000ml應暫停手術。手術旋切的時間要盡量縮短。還有因為美奧舒屬于機械性旋切肌瘤，與傳統的宮腔鏡下單或雙極肌瘤電切術不同，美奧舒旋切術術中不帶電，所以膨宮液的選擇沒有限制，但是最好選擇含有鈉離子的氯化鈉注射液，有利于預防水中毒。

2.5 美奧舒鏡頭的清洗及保養

美奧舒的鏡頭及主機費用昂貴。手術結束后巡回護士要及時把美奧舒的主機放在安全位置，防止被壓及摔壞。器械護士要檢查美奧舒鏡頭的完整性及清晰度，與供應室護士當面交接，如果有接臺手術，需要急用，還要與供應室護士進行急用的交接，確保接臺手術的順利進行。

3 手術配合體會

美奧舒宮腔鏡下子宮肌瘤快速旋切術的費用雖然較昂貴，但它是一種高效率，安全的，最大程度保護生育功能的手術方式,隨著二胎政策的開放，越來越多的患者接受并選擇這種手術方式。隨著社會需要及業務的發展，手術室護士要不斷地學習新知識和新技術，同時還得有鉆研的精神，對新開展的技術要盡快通過理論和實踐的學習,熟練掌握并能配合好醫生，確保手術順利進行，確保患者的安全。同時，巡回護士和器械護士在術前要充分做好手術物品及急救藥品的準備，術中要高度集中注意力，做好本職工作，能隨時發現問題，杜絕并發癥及意外的發生，這些都是確保美奧舒手術能順利進行的必要條件。