臨床護理路徑對于血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用效果分析

白雪梅，孫彩艷

（鄂爾多斯市中醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017010）

血液凈化臨床普遍應用于腎功能衰竭末期的治療，效果明確。現有數據表明，全球范圍內的尿毒癥患者約有80%以上都是依賴規律性血液凈化維持生命[1]。實施血液凈化治療的前提和基礎在于創建有效、穩固的血管通路，以保障血液凈化的順利運行。臨床通常采用留置雙腔靜脈導管的手段建立臨時血管通道，操作簡便且安全性較高。本文對32例血液凈化患者實施分組研究，探討臨床護理路徑的應用對于預防深靜脈導管感染的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選自我院2016年9月到2018年9月期間收治的深靜脈臨時導管血液凈化患者，共計32例。其中腎病綜合征患者12例，高血壓性腎病患者8例，糖尿病腎病和慢性腎炎綜合征患者各5例，多囊腎病患者2例，由于病情緊急，所有患者均采用深靜脈臨時導管。隨機抽簽決定分組，對照組16例，男性9例、女性7例，年齡40-85歲，平均（60.5±7.2）歲；觀察組32例，男性10例、女性6例，年齡38-86歲，平均（61.0±7.5）歲。分析兩組患者一般臨床資料，無明顯統計學差異（p＞0.05），可進行比較研究。本次研究方案由我院倫理委員會批準審核并支持；告知所有患者及其家屬研究內容和目的，征得同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予患者常規護理，血液凈化期間密切關注患者各項生命體征變化和不良反等情況。

1.2.2 觀察組

應用臨床護理路徑實施護理。首先制定臨床護理路徑表，內容涉及置管術前后護理、創口護理以及出院指導。具體措施如下。

（1）行置管術前全面評估患者心理、認知、接受度等情況，針對性給予健康知識宣教，耐心向患者講解置管方法和目的；可結合成功案例幫助患者樹立治療信心，增加信任和配合度；術前輔助患者清潔皮膚、完成各項檢查內容。（2）置管術后護理人員應格外注意操作無菌控制，透析前后務必嚴格使用碘伏消毒，尤其是裝卸接頭時行無菌操作以避免感染；及時預備并更換無菌肝素帽和敷料，每次透析結束要注意保護導管穩固性，確保導管通暢；按照要求嚴格執行封管操作；還需注意透析時避免對導管過度牽拉而造成導管扭曲。（3）密切關注患者創口變化，若出現滲血立即使用無菌紗布局部按壓，每日及時更換敷料以避免創口潮濕感染；患者有發熱、畏寒表現或是血液培養呈陽性，可用抗生素局部抗感染治療。（4）出院前加強對患者注意事項的教育，指導患者養成良好的衛生習慣，明確無菌治療的重要意義；日常注意敷料保持干燥清潔，一旦潮濕及時更換；指導患者盡量保持仰臥或左側臥姿勢，以避免壓迫導管；囑患者避免劇烈運動，穿脫衣時注意導管脫落，如有任何不適立即回院就診。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者置管后深靜脈導管感染發生情況，比較感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理所有數據，計數資料均用百分率（%）表示，x2作為檢驗，設定P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結 果

16例觀察組患者中發生深靜脈導管感染1例，未感染15例，感染發生率為6.25%（1/16）；16例對照組患者中發生深靜脈導管感染4例，未感染12例，感染發生率為25.00%（4/16）。分析數據x2=13.333，P=0.000，組間比較存在顯著統計學差異。

3 討 論

隨著現代醫療技術的不斷進步，血液凈化技術也逐漸提高，應用于慢性腎功能衰竭維持治療顯著提高了患者生存率，延長了存活時間且提高了生活質量[2]。需要緊急透析的患者但來不及建立動靜脈內瘺時，采用深靜脈臨時導管操作簡便、危險性低，可有效建立理想的血管通路，為患者搶救工作爭取了更多寶貴的時間。深靜脈臨時導管雖有一定安全性，但在長期維持血液凈化過程中仍會引發感染、出血、血栓等多重并發癥，其中以感染最為嚴重。深靜脈臨時導管發生感染時，極易引發患者全身感染，不得不拔管，并且加大了患者死亡風險。除了熟練的置管操作，嚴格的無菌條件、細致的并發癥預防和對癥處理措施都是確保深靜脈臨時導管順利使用的重要因素。臨床護理路徑的應用，在實施護理前制定周密的護理工作內容，從對患者的知識教育、心理疏導、置管護理、創口護理以及出院指導等多個方面進行干預，有效避免了導管感染的眾多風險。研究結果也表明，臨床護理路徑的應用患者深靜脈導管感染發生率遠遠低于常規護理。

綜上所述，應用臨床護理路徑對于血液凈化患者深靜脈置管感染有積極預防作用，臨床效果顯著，對順利實施血液凈化有重要意義。