法洛四聯癥體外循環術后毛細血管滲漏綜合征的護理

蒙云慧

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

TOF是一種先天性心臟病畸形，死亡率較高。臨床上主要有四聯癥矯正術和姑息手術兩種治療方式，前者即利用低溫和體外循環的條件誘導心臟停搏保護心肌，術后常并發CLS[1]。CLS是以全身水腫、低蛋白血癥、低血容量休克為主要表現的綜合征，發病率為4%～37%，嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率較高[2]。由于并發損傷的器官較多，術后護理是降低患兒死亡風險的關鍵。本文就TOF體外循環術后并發CLS的護理措施展開討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2015年～2019年TOF體外循環術后并發CLS患兒護理措施，按隨機排列法從中選取30例納入研究對象。患兒男女比例為17：13，年齡6個月～13歲，平均年齡（6.8±0.7）歲。經心臟彩超檢查，卵圓孔未閉3例，動脈導管未閉4例。所有患兒基礎資料一致（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

所有患兒在氣管插管下行靜脈復合麻醉，于中度低溫體外循環下行四聯癥矯正術，手術效果滿意，術后呼吸機輔助呼吸，予一級護理，具體方法如下。

1.2.1 監測血流動力學

心電監護儀持續監測生命體征（T、P、R、BP、SpO2），心電圖變化動脈血壓（ABP），中心靜脈壓（CVP）；定期進行動脈血氣分析，監測血氣各項指標如PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50，酸堿平衡主要指標如pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及電解質（K+、Na+、Cl-、AG），分析有無呼吸性酸堿中毒、代謝性酸堿中毒、氧中毒等；遵醫囑予白蛋白、血漿等于中心靜脈泵入，改善有效循環；遵醫囑持續靜滴多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物，增強心肌收縮力；維持前列地爾、烏拉地爾等擴血管藥物靜脈滴注，改善血液循環。

1.2.2 呼吸道護理

（1）呼吸機的使用：護理人員了解呼吸機的正確使用方法，掌握各項參數的意義及正常數值范圍[3]，如呼吸頻率（f）、潮氣量（VT）、吸氧濃度（FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）等，便于觀察病情；了解呼吸正常工作狀態，及時發現病情變化；予鎮靜：遵醫囑持續芬太尼靜脈滴注；根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數。（2）氣道護理：持續采用無菌注射用水濕化呼吸機管道，保證患兒吸入的氧氣處于合適的溫濕度，避免損傷呼吸道黏膜；定時吸痰，降低呼吸道阻力，吸痰時注意觀察患兒面色及血氧飽和度，時間不宜過長，動作輕柔，避免人為傷害；觀察痰液顏色、量及性狀并記錄。

1.2.3 尿量、腹圍的監測

24h記錄尿量、出入量，使尿量＞1ml/kg·h，出入量保持平衡；每班測量腹圍，觀察水腫情況。

1.2.4 生活護理

每2h給患兒翻身一次，避免壓瘡；對于水腫患兒，加強皮膚護理，適當用泡沫敷料等保護骨突處，保持皮膚清潔干燥，進行操作時動作輕柔，避免造成皮膚破潰難以愈合；加強口腔護理，每天用生理鹽水沖洗3次，避免細菌繁殖引發感染；注意觀察口腔、皮膚狀況，及時發現變化。

1.2.5 腹膜透析護理

注意導管固定通暢，勿折疊造成堵塞，勿牽拉造成意外脫管；觀察切口處有無紅腫、滲血等，敷料有無滲血、滲液等；定時沖洗導管，以免引流液稠度過大引起導管堵塞；觀察引流液量、顏色、性狀；定時進行血生化、腎功能檢查，關注排尿量、出入量；保持透析液適宜的溫濕度，避免損傷血管及組織器官；嚴格進行無菌操作，遵醫囑予抗生素治療，避免感染。

1.2.6 用藥護理

注意觀察藥物不良反應，如臨床上常用羥已基淀粉酶擴充患兒血容量，此藥長期大量使用會造成凝血因子、血漿蛋白的稀釋，以及紅細胞壓積的下降，因此用藥時應定時監測患兒血常規和凝血情況。

1.3 觀察指標

臨床各項實驗室檢查結果，關注患者疾病轉歸結果，分析死亡原因。

1.4 統計學處理

2 結 果

患兒搶救成功10例，死亡2例，1例死于低氧血癥，1例死于心衰；腹膜透析3例，透析時間4～5d，胸腹腔滲漏液引流6～7d，水腫消失時間6～10d；機械通氣5～12d；出現壓瘡2例，其中1例Ⅰ級壓瘡，1例Ⅱ級壓瘡；住院時間15～22d。

3 討 論

CLS是由于各種原因致毛細血管內皮損傷，血管通透性增加引起水腫，大量血漿蛋白滲漏到組織間隙，引起組織間隙膠體滲透壓增高而出現一系列綜合征表現。以低容量性低血壓、低白蛋白和血液濃縮三聯征伴隨全身水腫為特征，嚴重時可引起心、肺、腎等MODS，造成死亡。患兒術后應進行呼吸機輔助通氣，護理人員密切關注參數變化，及時發現病情變化；注意呼吸管道和呼吸道的呼吸，避免再次傷害；密切觀察生命體征及實驗室檢查各項指標，及時發現問題，根據結果改變呼吸機參數，保證患兒最優通氣量，提高肺順應性，利于肺部擴張，改善肺功能，預防呼吸道并發癥；各項操作嚴格無菌，加強生活護理，避免感染；對于腹膜透析患者，掌握注意事項，避免意外；遵醫囑予藥物治療，改善血液循環，預防和控制感染。

由此可見，術后持續動態監測與護理能改善疾病轉歸。