心房顫動患者射頻消融術后實施綜合性護理預防血栓形成的效果觀察

劉潤香

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

心房顫動可增加患者發生冠心病、高血壓以及心力衰竭等疾病的風險，早期選擇合理的治療方法來改善患者臨床癥狀，控制患者病情進展十分必要[1]。射頻消融術是一種可以安全、有效治療心房顫動的方法，而術后配合良好的護理干預預防血栓等并發癥的發生也至關重要。鑒于此，我院在心房顫動患者射頻消融術后實施了綜合性護理干預，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計128例心房顫動患者（2018年6月至2019年7月收治），采用隨機數字表法分為常規組和綜合組，各64例。2組男女比例分別為35:29、33:31；年齡范圍均為38-77歲，年齡均值分別為（56.49±3.54）歲、（56.56±2.63）歲；病程均值分別為（3.03±0.64）年、（3.07±0.70）年。兩組一般資料差異經檢驗顯示P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

常規組實施常規護理，包括病情監測、發現異常情況及時處理以及術后飲食、運動指導等；綜合組實施綜合性護理干預：（1）用彈力繃帶加壓包扎穿刺側肢體，并用沙袋加壓6h，同時指導患者伸直穿刺側下肢，平臥12h，另一側肢體可自由活動；（2）嚴格掌握拆除加壓包扎時間和指征，拆除后指導患者采取坐位或半臥位，并指導患者做雙下肢屈曲和下肢肌肉主動收縮等運動，30min后無滲血或血腫，則可將床旁多功能心電監護改為遙測多功能或遙測心電監護，并拔除尿管，鼓勵患者早期下床活動；（3）術后當天要求患者多飲水，并遵醫囑靜脈補液1500-2000ml，若患者合并心衰，需控制補液速度；（4）在患者臥床期間，協助其鍛煉下肢肌肉，指導其做踝關節背伸和趾屈動作，每個動作持續10s，鍛煉10次，共鍛煉30min，必要時鼓勵家屬參與其中；（5）密切觀察穿刺部位基本情況，若發現可疑血腫或出血，應及時告知醫生并適當延長加壓包扎和臥床時間。

表9～表12所示為LAS方法及本文方法的迭代過程和設計點處可靠度值。表13給出了本文方法迭代點處的局部采樣半徑值。可以看出，相較于LAS方法，本文方法在MPP附近采樣并更新Kriging近似，其局部建模效率更高，求解也更為準確。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組血栓形成率（表現為皮溫降低、發麻、四肢活動障礙、吞咽困難等）予行血管超聲確診。

1.3.2 其他并發癥如：術后出血（包含皮膚瘀斑、穿刺口滲血、嘔血、牙齦出血或血尿等）、靜脈狹窄（表現為咯血、呼吸困難、咳嗽、胸痛等）及心包積液（心包壁層與臟層之間有液體）等并發癥總發生率，并評價護理滿意度。滿意度采用科室滿意度調查表進行統計，共100分，分數越高，表示滿意度越高。

1.4 數據處理

綜合組血栓形成1例，常規組5例，綜合組發生率1.56%低于常規組的7.81%，（x2=4.374，P=0.036）。綜合組還有1例發生出血，常規組還有2例發生出血，1例發生靜脈狹窄，1例發生心包積液，綜合組并發癥總發生率3.13%也低于常規組的14.06%，（x2=7.603，P=0.006）。

2 結 果

2.1 血栓形成率及并發癥總發生率比較

2.2 滿意度比較

綜合組滿意度評分（93.65±3.48）分高于常規組的（87.96±3.39）分，（t=9.370，P=0.000）。

3 討 論

本研究發現，綜合組血栓形成率1.56%低于常規組的7.81%，并發癥總發生率3.13%也低于常規組的14.06%，滿意度評分則高于常規組，（P＜0.05）。與張艷梅等研究結果一致[4]，提示綜合性護理干預可以預防心房顫動患者射頻消融術后血栓的形成以及出血、靜脈狹窄等并發癥的發生，考慮是因為射頻消融術后血栓等并發癥的發生與穿刺部位包扎不合理、壓迫不到位、壓迫時間過短、穿刺側肢體制動欠佳、四肢血液循環不佳等均密切相關，而綜合組中的合理加壓包扎則可起到壓迫止血作用，避免因出血而導致血腫形成，合理的體位指導則可因避免壓迫點發生位移而導致血腫形成，適當補液、適當運動則可改善患者血液循環，從而可以進一步避免血栓等并發癥的發生。同時密切評估患者病情，及時發現和處理可疑血腫或出血也可提前消除危險因素，減少血腫發生風險。

射頻消融術是治療心房顫動有效手段之一，具有創傷小、患者易接受等優點[2]。然而研究表明[3]，射頻消融術后，血栓、出血等并發癥卻常有發生，既增加了患者痛苦，也影響了患者術后恢復，因此術后良好的護理干預也十分必要。

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綜上所述，綜合性護理干預在預防心房顫動患者射頻消融術后血栓形成中的應用價值高，值得借鑒。