探討每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略對ICU有創機械通氣病人的應用效果

吳 玥

（江蘇大學附屬武進醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

臨床針對ICU有創機械通氣病人，必須要采取具有針對性的護理策略，以盡可能地避免并發癥及不良事件的發生，保護患者的生命健康安全[1]。據相關研究發現，除常規護理外，每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉是對ICU有創機械通氣病人十分行之有效的護理策略，其不但能夠縮短患者的恢復時間，同時還能夠有效預防并發癥及不良事件。本研究報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU室自2017年1月～2017年12月收治的有創機械通氣病人60例，隨機分成觀察組（30例）中男18例、女12例；年齡在25～76歲之間；對照組（30例）中男20例、女10例；年齡在23～74歲之間；兩組資料比較均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略；對照組采取常規護理策略。每日鎮靜喚醒護理的措施為：對患者病情進行準確、全面評估，避免在對患者進行鎮靜喚醒時激起相關禁忌證，以及預防在使用肌松劑后24 h內出現低血壓、低血糖及心肌梗死等；每日清晨9點停用肌松劑，減少咪唑安定用量，直至達到喚醒目標，并能成功進行諸如眨眼、點頭、握手等簡單的動作；若未徹底達到喚醒目標，則將判斷標準定為刺激后是否能睜眼、自主活動次數是否增多、反應是否靈敏等；當患者成功被喚醒后，密切監測其心率、脈氧、呼吸指數、血壓、尿量等指標，據此來評估其是否可以脫離呼吸機及繼續進行鎮靜治療的可行性；若患者出現血壓和呼吸頻率升高等狀況，則應先將初始藥量降低一半，再根據實際情況合理調整后續劑量[2]。早期功能鍛煉護理的措施為：待患者機械通氣24h后且成功鎮靜喚醒后，先準確評估其體征與病情，然后對于符合要求者，根據科學的康復鍛煉標準幫助其進行早期功能鍛煉；若情況允許，還可指導患者進行主動功能訓練；另外還應給患者制作個性化早期功能鍛煉指導卡片，放于其床頭，以便患者隨時查看參考。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的機械通氣時間、ICU住院時間、并發癥發生率及不良事件發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件來分析統計，計量資料用“”表示，并行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 機械通氣時間、ICU住院時間

觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間分別為（3.04±0.58）d、（3.96±1.13）d，對照組的機械通氣時間、ICU住院時間分別為（5.41±1.33）d、（7.98±2.08）d，觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率

觀察組中發生呼吸道感染1例（3.3%）、肺不張1例（3.3%），并發癥發生率為6.7%；對照組中發生呼吸道感染4例（13.3%）、肺不張2例（6.7%）、壓瘡1例（3.3%），并發癥發生率為23.3%；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良事件發生率

觀察組中發生VAP 2例（6.7%）、管路脫落1例（3.3%），不良事件發生率為10.0%；對照組中發生VAP 5例（16.7%）、管路脫落3例（10.0%），不良事件發生率為26.7%；觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫院接收危重癥病人數量的不斷增多，給ICU護理工作也提出了更高的要求。在ICU室中，有創機械通氣是一種重要的治療手段，其可以完全代替自主呼吸，特別是建立人工氣道后，可以有效保障危重癥病人的基本通氣。但是，有創機械通氣顧名思義是一種有創操作，其極易對患者的呼吸道造成損傷，導致呼吸道防御功能下降，而若呼吸道防御功能下降，則極易在大量細菌入侵的環境下發生感染[4]。同時，ICU病人由于疾病嚴重，遭受著較大的折磨，所以本身就一直處于較嚴重的應激狀態下，比常人更易出現焦慮、躁動等情緒，而這也會在一定程度上增加創傷的幾率。

一般為了預防創傷，都會給ICU有創機械通氣病人進行適當的鎮靜治療，以使之暫時處于休眠狀態，保證機械通氣治療的順利實施。不過，人若使用鎮靜藥物過度，則也會產生一些不良反應，如肢體肌肉及呼吸肌萎縮、機體免疫功能障礙等，進而引發VAP[5]。而若想改善這一問題，則需要對患者進行有效的每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理。

結論：對ICU有創機械通氣病人采取每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略能夠有效規避風險，促進患者康復。