精細化管理對延長輸尿管軟鏡耐用性的研究

陳 瑜，文維維

（北流市人民醫院，廣西 北流 537400）

輸尿管軟鏡碎石術是治療上尿路結石的有效方式，具有并發癥少、結石清除率高、住院時間短、術后疼痛程度輕等優勢，在臨床中應用較為廣泛[1]。但輸尿管軟鏡結構復雜，材料特殊，若操作或保養措施不當，極易造成器械損壞，不得不進行維修，但價格昂貴，為此對輸尿管軟鏡進行適當的保養極為重要[2]。本文將精細化管理應用于輸尿管軟鏡手術中，分析其對延長輸尿管軟鏡耐用性的作用，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院2018年8月～10月我院行輸尿管軟鏡手術的28例患者，男性13例，女性15例，年齡28～68歲，平均（43.17±2.44）歲，結石直徑0.5～2 cm，平均（1.21±0.54）cm。2018年12月～2019年12月我院行輸尿管軟鏡手術的97例患者，其中男性64例，女性33例，年齡27～68歲，平均（43.57±2.63）歲，結石直徑0.5～2 cm，平均（1.24±0.53）cm，使用同一電子輸尿管軟鏡。

1.2 精細化管理方法

（1）首先對相關醫務工作人員進行分層次培訓，根據醫務人員的職責及分工的不同，開展分層次培訓（主要包含手術醫生、專科手術護士、清洗人員、供應室護士）。分工明確后，針對性進行培訓工作，采取多元化培訓措施（包含視頻、圖文并茂、知識講座等）。手術醫生與相關技術人員必須嫻熟掌握各項操作流程；護理人員需掌握軟鏡的拆裝流程及調節等；清洗消毒人員培訓器械清洗養護等方面，對專科護士及清洗消毒、維護保養的人員開展重點培訓等措施。在培訓合格后方上崗操作。

（2）制定合理、科學的管理流程以及密環管理模式，包含器具規范使用流程、安裝流程、測試流程等，洗消保養流程等。其中測試流程包含觀察輸尿管軟鏡表面是否完整、是否存在彎折、側漏等狀況。同時對軟鏡進行多次檢測，所有醫務人員需嚴格遵循流程開展相關操作，確保輸尿管軟鏡的正常使用，使手術有序開展。每次使用前由軟鏡操作者進行測漏，與專科護士共同檢查測定軟鏡功能狀態，使用時，巡回護士監督提醒術者，任何器械或光纖必須在內鏡彎曲部分平直狀態進入，完全出通道后方可進行操作。用后再次檢查，確保軟鏡的完整性，并立即細心對軟鏡進行徹底清洗，包括各關節部件，經多酶洗液與注射用水反復低壓沖洗、無水酒精棉枝輕拭鏡頭，整個清洗過程盡量保持軟體部分伸直不打彎。經清洗、吹干，測漏檢查完好，帶上壓力補償帽，妥善放內鏡盒，與供應室專洗人員進行交接檢測，由供應室再進行二次精洗和消毒，形成輸尿管軟鏡在用前、用后、清洗、精洗消毒等所有環節無一疏漏，密環交接，問題根源可追溯的管理模式，大大增加了相關人員對操作貴重輸尿管軟鏡的責任心。

（3）手術分工較為重要，在手術過程中，僅可由經培訓合格的人員開展，未培訓或未合格的人員禁止參與軟鏡操作，若出現設備損害等不良事件，對損壞者禁止手術，并重新進行培訓、考核；安排經過培訓的專科護理人員與醫生配合，完成相關手術工作；術前、術后由考核合格的護理人員對設備進行清消，避免軟鏡受損。

（4）詳細安排手術時間及手術量，在手術通知單上標注使用軟鏡，避免醫務人員在準備器材過程中備錯，造成手術難以順利開展；兩臺手術之間需安排其他非軟鏡手術，合理安排手術時間；在手術過程中，優先處理軟鏡狀況，若軟鏡出現障礙，需及時處理。軟鏡的滅菌方式僅采用環氧乙烷滅菌法（ETO），滅菌前必須帶上壓力補償帽。禁止預真空蒸汽高壓。不采用消毒液浸泡和低溫等離子技術等進行消毒滅菌。

2 結 果

實施前經28例患者手術治療后，軟鏡進行維修1次，而后開展精細患管理，97例手術完成至今未出現輸尿管軟鏡被損壞及維修的現象，鏡身導光束、管路及膠皮套密封完好，圖像顯示清晰無黑點、無模糊。

3 討 論

輸尿管軟鏡最常見的損傷因素包含鉗子管道（內鞘）損壞、軟鏡彎曲度降低、軟鏡旋鈕漏水、光纖光束損壞。較為多見的軟鏡損傷相關因素包含：多次軟鏡進出、下盞結石、清洗與消毒技術等。輸尿管軟鏡相較于普通手術器械，價格非常昂貴，精細易損，維修費用高，醫院購置數量有限。若納入消毒供應中心管理，整個物流循環時間太長，存在供需矛盾的狀況[3-4]。

本文研究發現，實施精細化管理實施后相較實施前輸尿管軟鏡使用效率顯著延長。精細化管理借助科學有效的方式提升機械設備的使用效能，從而為患者提供優質的服務[5]。同時精細化管理能提升醫師與護理人員專業水平及自身素質，加強手術配合度，降低手術風險，降低器械損傷率。除此之外，精細化管理還對器械清洗人員進行系統的培訓，對醫務人員根據職責、工作性質分層次培訓，遵循相應的規章制定，各司其職，能有效提高手術質量，保障醫療安全，同時，保持儀器設備完好，延長其使用壽命。

總而言之，在輸尿管軟鏡中使用精細化管理，可有效提升醫療器械管理質量，延長輸尿管軟鏡的耐用性，有良好的臨床應用前景。