持續質量改進在預防老年患者醫用粘膠相關性皮膚損傷中的應用

邵立景

（南京市祖堂山精神病院老年三區，江蘇 南京 211100）

醫用粘膠相關性皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury,MARSI）共識小組于2012年首次定義醫用粘膠相關性皮膚損傷為[1]：皮膚在去除粘膠產品后出現持續30min或更長時間的紅斑和（或）糜爛、撕裂、水皰等皮膚異常。MARSI的發生機制可能是附著于皮膚表面的粘膠產品的粘合力強于皮膚表層細胞，因此剝離粘膠產品時極易導致表皮層或表皮與真皮層之間的分離。老年患者隨著年齡的增長，皮膚萎縮，上皮層變薄，膠原蛋白及水分丟失，皮膚干燥且屏障功能下降，極易發生醫用粘膠相關性皮膚損傷[2]。老年患者一旦發生MARSI，不僅可造成皮膚疼痛、破損，還可能引起局部皮膚感染，導致住院時間延長，治療費用增加，嚴重者還可能誘發醫療糾紛。持續質量改進[3]是以質量管理為基礎，通過過程管理改進護理工作方式，控制各項環節以提高護理質量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個持續優化、永無止境的過程。本文將持續質量改進應用于住院老年患者中，有效預防并減少了患者住院期間MARSI的發生。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院老年三區于2018年1月～2019年10月收治的老年患者65例，將住院號編號后按方便抽樣法分為試驗組33例和對照組32例。納入標準為：（1）年齡≥65歲；（2）排除入院前有壓瘡或皮膚破損者；（3）排除合并有皮膚疾病者；（4）排除對酒精、碘伏等皮膚消毒劑或膠布過敏者。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規皮膚護理，試驗組則在此基礎上實施持續質量改進，具體如下：（1）組織全科護士對MARSI發生的因素進行討論，經分析和總結后歸納為以下幾點：護士缺乏對MARSI的認識及重視；評估不到位；粘貼、去除、更換膠布及敷料的操作不規范；未選擇合適的粘膠產品。根據以上因素，制定出適合本科室工作的改進方案。（2）全面評估：對新入院的老年患者，護理人員應對其皮膚狀況進行全面評估，包括皮膚的外觀、質地、顏色、彈性及完整性等，了解其有無皮膚過敏史及消毒劑、膠布過敏史等，以便在臨床工作中避免使用可能刺激患者皮膚的消毒劑或粘膠產品。必要時可邀請皮膚科會診，以明確患者的皮膚狀況。（3）正確操作：粘膠產品使用處應去除多余的毛發，不可使用剃須刀以免造成皮膚細微的損傷，保持皮膚清潔、干燥。盡可能選擇柔軟、表明性能低的粘膠產品，粘貼時盡量避開關節、活動處，必須粘貼于關節處時，注意選擇可拉伸的粘膠產品。去除粘膠產品時，應輕柔、緩慢地以平行于皮膚的低角度順毛發生長方向去除，不可快速或以垂直角度去除。此外，應避免頻繁去除粘膠產品，應在有指征時（如敷料松脫、潮濕，滲出物較多）才可去除。此外，注意盡量避免將粘膠產品粘貼于同一部位的皮膚，應多次更換粘貼部位，以減少粘膠產品對局部皮膚的刺激。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者住院期間醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生情況。MARSI包括皮炎、機械性損傷、其他（包括浸漬、毛囊炎）。觀察去除膠布或敷料后，皮膚表面是否出現紅斑、水皰、膿性皮炎或局部皮膚發白、褶皺，或毛囊周圍皮膚發紅、出現丘疹等炎性反應。

1.4 統計學方法

雙人核對全部數據后錄入SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗，兩組患者住院期間醫用粘膠相關性皮膚損傷發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施持續質量改進后，試驗組患者住院期間醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

有研究表明[4]：每次去除粘膠產品時會帶走2～3層角質層，健康成年人的皮膚角質層約15～20層。老年患者皮膚新陳代謝減慢，皮膚角質層變薄，粘膠產品反復的粘貼和撕拉，極易引起MARSI。對于機體免疫力低下的老年患者而言，MARSI是誘發嚴重感染的重要門戶。因此，皮膚護理不僅是老年護理的重點和難點，更是老年科護理質量的重要體現。本文將持續質量改進應用于老年患者皮膚護理中，通過分析MARSI發生的因素，制定有針對性的護理計劃，對患者皮膚狀況進行全面評估，規范操作，選擇合適的粘膠產品，有效預防并減少了老年患者住院期間MARSI的發生，減少了患者的痛苦，提高了護理質量。