糖尿病尿毒癥患者血液透析進食時間與血糖的觀察分析

周 彬，周亞苗

（1.血液凈化中心，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000)

根據2000年中華醫學會統計，糖尿病腎病約占終末期腎衰竭患者總數的13.5%[1]，隨著血液透析人數日漸增多，透析過程中發生低血糖并發癥也逐漸增多，部分患者因臨床癥狀不典型可能延誤治療，嚴重的低血糖可導致腦功能不可逆的損傷甚至死亡[2]。因此，護理人員應予以患者針對性的護理干預，以滿足患者的心理和信息支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，以我院45例維持透析6個月以上的糖尿病尿毒癥患者為例。其中干預組25例，婚姻狀況：在婚17例，不在婚7例，教育程度初中及以下7例、高中及中專10例；大專6例本科及以上2例；對照組20例。在婚16例，不在婚4例，教育程度初中及以下5例、高中及中專19例；大專5例本科及以上1例,兩組資料差異小，（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均采用瑞士金寶AK96型血液透析機、德國費森尤斯4008S型血液透析機，采用14HF透析器或HF14透析器（膜面積均為1.4㎡），使用碳酸氫鹽無糖透析液，血流量200～250ml/min，透析液流速500ml/min，溫度為35.5℃～37.5℃，鈉濃度為133～143mmol/L，透析時均采取透析治療常規護理措施；透析前后不進行任何靜脈輸液及不服用任何降壓藥，進餐前后超濾率相同，每次治療4小時；兩組患者透析前均給予250ml的牛奶一盒，兩個蛋白及100g面或谷類；透析中食物為兩個蛋白，100g面包。

對照組透析當天常規注射胰島素，干預組研究對象除接受與對照組患者相同的治療模式及護理措施外，還接受如下干預措施。①患者個體化一對一的每月健康宣教，主要是依據患者的透析情況，重點宣教飲食、運動及透析過程中并發癥的預防，及時回答患者關于低血糖、低血壓提出的疑問。②發放健康教育解答手冊，主要內容為透析基礎知識、血管通路等方面的講解；③發放記錄血糖、血壓情況記錄表，指導患者進行自我監測與記錄，并告知家屬對患者的自我監測與記錄進行監督，每周查閱患者的記錄表，就患者對疾病及藥物方面知識的不足給予解釋與指導。④家屬集中宣教和播放影視錄像等，旨在監督與支持患者，提高患者的自我管理。獲得患者知情同意后，填寫一般資料問卷，并在入組干預一個月時分別觀察上機后1小時、2小時、3小時，3個時間段進食血糖濃度變化情況。

2 結 果

2.1 比較兩組血糖濃度

透析前對照組、研究組血糖濃度值分別是（8.8±0.8）mol/L、（9.3±1.1）mol/L，（t=5.142，P=0.031）；透析1小時（7.2±0.7）mol/L、（8.3±1.0）mol/L，（P=5.621,t=0.021）；透析2小時（4.7±0.7）mol/L、（5.0±1.0）mol/L（t=5.874，P=0.010）透析3小時（3.9±0.6）mol/L、（4.6±0.9），（t=7.113，0.006）差異大。

2.2 比較兩組低血糖、低血壓發生情況

干預組透析3小時低血糖發生次數41低血壓58次少于對照組72次、62次差異小，（P＜0.05）。

2.3 比較不同進食時間段對照組和干預組血壓值

透析前：對照組、干預組的收縮壓分別是（145±20）mmHg、（148±24）mmHg，舒張壓（80±18）mmHg、（84±19）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）；

透析1小時：對照組、干預組的收縮壓分別是（134±18）mmHg、（138±20）mmHg，差異大，（t=127.000，P=0.005）；對照組、干預組舒張壓：（75±16）mmHg、（76±16）mmHg，差異有統計學意義（t=149.000，P=0.004）。

透析2小時：對照組、干預組的收縮壓分別是（128±16）mmHg、（132±17）mmHg，差異有統計學意義，（t=81.667，P=0.004）；對照組、干預組舒張壓分別是（69±17）mmHg、（70±18）mmHg，差異有統計學意義，（t=147.000，P=0.003）；

透析3小時：對照組、干預組的收縮壓分別是（116±15）mmHg、（122±16）mmHg，差異有統計學意義，（t=66.111，P=0.004）；對照組、干預組舒張壓分別是（67±16）mmHg、（67±17）mmHg，差異有統計學意義，（t=72.000，P=0.002）；

3 討 論

護理人員主導的健康宣教降低了患者透析期間低血糖及進食引起的低血壓的發生情況。糖尿病尿毒癥患者透析前和透析過程中更需要進食的原因：有研究顯示[3]使用無糖透析液，患者于透析期間葡萄糖的丟失為（30±9）g/次，當充分透析后，患者對胰島素的敏感性增加，而胰島素分子量為56KD的酸性蛋白石，屬于大分子物質不能通過透析前濾出體外。

在進食量及時間段相同的情況下，本次研究得出干預組低血糖及低血糖引起的低血壓的發生情況均低于對照組，說明在護理人員健康宣教的干預下，透析當天不注射胰島素或減少胰島素的用量可有效的降低透析過程中低血糖及低血糖引起的低血壓的發生。因此，為了減少糖尿病尿毒癥患者在透析中低血糖及低血壓的發生，可于透析1—2小時進食，低血糖和低血壓的發生情況明顯減少。透析過程中進食引起血壓下降的機制于血液從大血管重新分配到內臟血管有關，進食會使胃腸迷走神經興奮，分泌大量消化液，腹腔臟器血管擴張，血液于消化系統再分布，進而導致有效血容量不足。本次研究得出透析3小時進食，對照組比干預組血壓下降更為明顯。因此，對易發生低血壓的患者，于透析兩小時后禁止進食，如感到饑餓感可含糖塊。 患者經濟情況較差時，透析2次/周，當透析不充分時，患者食欲下降，進食量較少，透析前已有低血糖傾向，透析過程中又未及時進食，易反復發生低血糖及低血糖引起的低血壓的發生；研究過程中發現老年患者亦多次發生，對于此類患者可考慮使用含糖透析液；在透析過程中則需要護理人員定時密切監測血糖變化值，如發生低血糖現象，遵醫囑及時給予進食，若進食不能及早糾正的可給予50%葡萄糖20ml—40ml，大多數患者癥狀可迅速緩解，也可以減小嚴重低血糖對人體的不可逆損傷。因此，患者透析前食欲良好、進食良好，透析中合理加餐，則在透析過程中低血糖的發生率明顯低于食欲欠佳或未進食的患者；透析3小時進食的患者發生低血糖和低血壓更頻繁，所以應倡導患者于透析3小時以內進食既可以預防低血糖的發生也可以降低低血壓的發生率；透析3小時進食，對照組比干預組血壓下降更為明顯。因此，對易發生低血壓的患者，于透析兩小時后禁止進食，如感到饑餓感可含糖塊。

筆者認為，在使用無糖透析液時，糖尿病尿毒癥患者應于1—2小時進食，透析當天應減少或停止注射胰島素；在這過程中需要護理人員提高此并發癥的重視程度，勤巡視、多詢問，及時做好血糖監測，合理的安排患者進食，及時有效的進行健康宣教，使患者逐步掌握血液透析的飲食管理、血糖血壓的控制等相關知識，提高患者的自我管理及家屬的支持度，為治療和護理工作贏得主動性。