介入手術室的護理安全隱患及對策

馬翠維，夏慧美

（南方醫科大學第五附屬醫院介入診療科，廣東 廣州 510900）

護理安全一直以來都是醫院開展護理工作過程中十分關鍵的內容，其不僅影響著臨床治療效果，且對患者預后恢復也形成影響，重視護理安全隱患至關重要。對于介入手術室來講，因其收治患者多存在病情重、發展快等特點，一旦護理不當，極容易埋留護理安全隱患，引起不良事故，因此，應歸納總結臨床介入手術室常見護理安全隱患情況，分析形成原因并提出相應對策，以確保護理質量[1]。本文以2018.1-2019.12我院介入手術室165例患者為例，對上述內容進行闡述，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間自2018年1月開始，至2019年12月結束，研究對象選擇期間我院介入手術室收治患者165例，包括男性患者89例，女性患者76例，年齡最低者為38歲，最高者為82歲，平均年齡（55.4±1.6）歲，其中35例患者接受冠脈造影治療，42例患者接受冠脈支架植入手術治療，30例患者接受全腦血管造影術治療，40例患者接受肝動脈造影治療，9例患者接受化療栓塞術治療。

9例患者接受其他介入手術治療。

1.2 方法

歸納整理患者手術相關信息，記錄各組患者發生護理安全隱患的具體情況，計算發生概率，并對可能導致護理安全隱患的原因進行分析，提出相應改進預防對策。

2 結 果

此次165例介入手術室患者總計24例患者出現安全隱患，占比14.55%，其中14例患者出現無效造影情況，發生率為8.48%，10例患者出現迷走反射情況，發生率6.06%。

引起上述護理安全隱患的原因可能為：X線檢查時患者屏息不當、藥物注射速率過快、藥物核查不當、無菌觀念淡薄等所致，可由此入手改進完善護理措施，提高護理質量。

3 討 論

介入手術室發生跌倒或墜床事件屬于典型醫療不良事件，對患者的身體會造成明顯的損傷，嚴重時還會加劇患者病情，甚至誘發死亡。因此，必須采取預見性護理干預，在術前進行風險評估和健康宣教，提高患者認知。同時對手術室環境進行嚴格把控，并在患者進入手術室內后嚴密觀察和輔助，以確保其安全。

介入手術室與其它手術室性質基本一致，均屬于相對封閉的獨立診療空間，同時也是院內唯一介入性放射診斷的場所，該區域內的管理核心在于強化消毒和無菌隔離，并結合介入性放射檢查的特性，保證患者自身的安全性。根據臨床研究顯示，介入手術室的安全問題主要分為以下幾類[2]。其一是無效造影，介入手術室內所使用的X線機為數字減影，實際檢測時需患者處于屏息狀態下，而如果護理人員未在檢查前指導如何正確屏息，就會造成患者屏息時間不足、屏息不正確等情況，影響圖像收集質量，導致臨床檢查次數增加，對比劑使用劑量增加，最終使腎臟的代謝負擔加重，影響患者的健康。其二是迷走神經反射，這是由于介入注射藥物時如給藥速度過快，且藥物濃度相對較高時，就會誘發血管痙攣，刺激迷走神經異常反射，進一步誘發心律失常癥狀。同時，開展膽囊管介入性治療中放置膽管內支架也會誘發迷走神經反射，此時可引發竇性心動過緩癥狀。另外，介入手術室經常出現的安全問題還可能包括①手術室內感染。引發這一安全問題的原因在于護理人員無菌意識缺乏，對院內感染的認知度不足，尤其是手部衛生未嚴格按照標準執行，導致介入性治療、診斷時病菌經由手接觸手術物品，再經由手術物品接觸人體皮膚、皮下黏膜組織等，引發手術室內感染。同時，介入手術室處于相對密封狀態下，如日常對室內消毒不夠徹底，也會在使用過程中造成感染。②墜床。這是由于介入手術室內的手術床為導管床，其整體上呈“凸”字狀，一部分床身過度狹窄，這樣有利于患者特殊體位的擺放，但也造成部分位置床體寬度不足，如護理人員實際操作時忽視寬度問題，很容易造成墜床的情況。另外，如患者自身存在躁動情況，也容易擅自更換體位，造成墜床。

針對我院介入手術室發生的安全問題提出相應改進措施，具體為：（1）預防迷走神經反射是借助人工給氧，或通過動脈注射低劑量利多卡因、阿托品的方式緩解血管的應激反應[3]。（2）預防無效造影則需控制造影劑的使用量，且術前正確宣教屏息方式，在護理人員的指導下反復練習即可。另外，針對可能發生的安全問題同樣應做好預防對策，做到防患于未然。具體措施為：預防墜床的方式是在導管床兩側加裝護欄，保證患者雙手可隨時抓握，或適當使用束縛帶固定。預防院內感染的方式是通過加強護理人員無菌操作意識，嚴格要求手部清潔，且每天使用介入手術室前均需對室內進行空氣消毒，降低空氣中有害病菌的滋生概率。此外，護理人員操作期間還應注意預防設備使用錯誤，進一步完善介入手術室設備操作規范，細化規定針對各類疾病檢查、治療時X線機使用的具體時間限制，并由一人負責記錄檢查時間，一旦接近限制上限，則需提醒主治醫師。