血壓管理對頸動脈支架術后患者腦高灌注綜合征發生率的影響

黃 艷

（新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

正如我們所知道的那樣，我們先了解一下頸動脈支架這個手術是怎么回事呢？我們通俗來說，就是各種原因導致的頸動脈狹窄，動脈血無法進行正常的血液循環，我們用一個或者多個支架支撐頸動脈，讓血液流通，進行正常的腦部血液供應。從臨床醫學來說，就是神經系統的介入和干預來解決頸動脈狹窄的方法。腦高灌注綜合征（Cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）作為一個少見并且非常嚴重的并發癥，給我們西醫臨床醫學提出了非常嚴峻的挑戰。機體的高灌注狀態就是一個病理學和生理學的概念，意思就是說我們通過神經介入手段（頸動脈支架手術）解決了頸動脈狹窄的問題，支架支撐起頸動脈，讓血流通過，但是腦血流量發生了一系列變化，通過太多，供血過于充足，超過了腦組織代謝所需要的量所引起的一系列臨床表現綜合征。具體臨床表現為同側偏頭痛，血壓升高，神經功能減弱或者消失，意識障礙，認知功能不全等。血壓的管理就是控制血壓在正常范圍之內。高血壓現在成為眾多疾病的原因和誘因[1]。因此控制高血壓成為臨床醫學的眾矢之的，顯得尤為重要。

1 研究材料和研究方式

1.1 研究材料

臨床試驗證明血壓的管理確實和頸動脈支架術后并發癥的發生率有著千絲萬縷的聯系，本次試驗是為了探究血壓的管理對頸動脈支架術后腦高灌注綜合征發生率的影響。

1.2 研究方式

本次試驗是在某市三甲醫院進行，記錄了2018年5月-2019年5月份的105例選擇頸動脈支架手術的患者，分成三組分別是Z組，O組，U組，105名患者隨機分配，每組分別35名患者。Z組是嚴格血壓管理組，O組是血壓不受監控的患者，U組是對照組。Z組的血壓管理就是將患者的血壓控制在正常范圍之內，盡量控制在理想范圍之內，可以采用全過程服用降壓藥，定期監測血壓，每天上午九點和下午的四點定期監測患者的血壓，記錄數值，血壓一旦升高，立即采取醫療措施，服用降壓藥控制血壓，O組不進行任何血壓的管理。記錄結果并詳細分析。與此同時，記錄三組患者試驗期間的尿量，生命體征，用藥量，尤其是血壓，即收縮壓和舒張壓[2]，還有降壓藥的服用量。測量血壓時，三組患者的血壓都要測量并且記錄，排除其他因素的干擾，使用同一種測量方法，測量之前囑咐患者不要劇烈運動，以保持結果的準確性。除此之外，還要記錄患者的意識和認知程度。因為意識是否清醒是頸動脈術后這個并發癥的臨床表現。

2 研究結果和結果分析

2.1 研究結果

血壓受管理和檢測的患者Z組，其頸動脈支架術后并發癥腦高灌注綜合征的發生率明顯降低。而血壓不接受管理的患者，其并發癥發生率明顯比較高。

2.2 結果分析

Z組患者受血壓監控，35名患者中只有1名患者出現了不同程度的并發癥腦高灌注綜合征，但病情較輕，預后良好，意識清醒，能進行正常的語言交流，不會影響正常生活。血壓經控制后，一直處于穩定水平，且無明顯的波動，中心靜脈壓處于穩定水平。其降壓藥物的使用較少，但是高血壓患者需要長期服用降壓藥物，來控制血壓。而O組患者并沒有接受血壓的管理，其并發癥發生率較高，尤其是頸動脈支架術后腦高灌注綜合征這個并發癥的發生率較高，即35名患者中有5名患者出現了這個并發癥，其預后不是特別良好，這個比例足以讓我們認識到血壓管理的重要意義。而對照組35名患者中有4名患者出現了這個并發癥，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論研究實驗過程中出現的許多問題

腦高灌注綜合征這個并發癥非常少見且比較嚴重，所以我們在研究實驗時的樣本比較少，結論不具有完整性，可能會有一定的偏差。出現這個并發癥的患者病情比較嚴重，我們不方便調查研究，這給我們的研究帶來了許多困難。我們沒有過多的材料，缺少研究疾病的樣本。研究過程中干擾因素過多，許多患者之前患有高血壓，有的患者之前沒有原發病的存在。影響因素還有病人的情緒和積極治療的態度，其研究結果受多種因素的影響。病人原發病和其他并發癥的臨床表現影響著神經系統疾病的轉歸和預后。

4 結 論

高血壓作為腦高灌注綜合征的臨床表現，本身就影響著疾病的預后。血壓的管理對頸動脈支架手術后患者的腦高灌注綜合征的發生有著舉足輕重的影響。血壓作為五大基礎生命體征之一，不管有沒有原發病和并發癥的影響，我們都應該檢測，這和我們的生命息息相關[3]。

5 現代醫學面臨的挑戰

機體本身就是一個特殊的存在，是一個神秘的存在。各種組織和循環之間有著說不清的聯系。并發癥的治療在任何疾病上都對機體有著非常重要的影響，尤其是一些比較少見并且嚴重致命的并發癥，所以我們在現代臨床醫學的研究不只是治療原發病，我們還要去除病因，防治潛在并發癥。所以這就要求我們對疾病有著充分的了解和認識，我們在積極治療原發病的基礎上，觀察病人的生命體征，尤其是血壓的變化，意識狀態，及時發現并發癥，及早治療。我們奔著早發現早治療的原則，對待每一個患者。我們要做的就是治療原發病頸動脈狹窄，控制頸動脈支架術后并發癥的發生。