腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期中臨床護理路徑的應用及對應激反應的影響

季娟娟

（江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000）

本研究旨在探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用效果，分析不同護理模式對患者心率、血壓、血糖、腎上腺素等應激反應指標的影響，為選擇最佳護理方案提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月在醫院住院的200例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡22-53歲，平均（36.7±2.3）歲；病程6-25月，平均（15.8±3.2）個月。觀察組年齡23-52歲，平均（37.2±4.5）歲；病程5-27月，平均（12.3±1.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規護理，在此基礎上給予觀察組臨床護理路徑進行干預，具體如下。①針對子宮肌瘤腹腔鏡手術特點，成立主任、護士長和主管護師三級小組制定臨床護理路徑。②入院前護理人員應指導患者熟悉住院環境，建立相互信任的護患關系[1]。③入院后要帶領患者完成各項術前檢查，并給予其心理疏導。④手術當天護理人員應指導患者采取正確體位，嚴密監測患者生命體征變化。⑤術后48h指導患者合理飲食。⑥術后5d調整患者生活習慣和飲食搭配。⑦出院時護理人員應告知患者出院注意事項，囑咐患者規律作息，定期復查，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標

將術前24h、建立氣腹后10min、手術結束時3個時間點分別設為T0、T1和T2，記錄不同時間點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況，采用血糖檢測儀記錄血糖，采用高效液相色譜法測量去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法測量皮質醇。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HR、MAP和血糖 T1時間點兩組HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點，T2時間點HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點、低于T1時間點，差異有統計學意義（均P＜0.05）；T1時間點觀察組HR（78.4±3.2）次/min、MAP（13.5±0.5）kPa和血糖水平（5.5±0.03）mmol/L均低于對照組的（85.4±3.6）次/min、（16.6±1.3）kPa與（5.9±0.1）mmol/L，T2時間點觀察組MAP（12.7±1.1）kPa低于對照組（14.5±1.2）kPa，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 NE、E、皮質醇 T1時間點兩組NE、E和皮質醇水平均高于T0時間點，T2時間點HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點，低于T1時間點，差異有統計學意義（均P＜0.05）；T1時間點觀察組NE（268.5±19.5）ng/L、E（132.2±14.3）ng/L和皮質醇水平（129.3±10.1）ng/L均低于對照組的（402.5.1±22.0）ng/L、（179.7±20.4）ng/L與（170.1±15.5）ng/L，差異有統計學意義（均P＜0.05）；T2時間點觀察組NE（225.4±15.7）ng/L、E（108.0±14.0）ng/L和皮質醇水平（109±10.9）ng/L均低于對照組的（305.1±19.8）ng/L、（151.3±22.5）ng/L與（129.3±12.6）ng/L，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討 論

采用一定的護理措施進行干預有助于減輕圍手術期應激反應，保證手術安全。本研究探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者圍手術期的應用效果，在建立氣腹10min后兩組患者HR、MAP、血糖水平和NE、E和皮質醇水平均顯著升高，而在手術完成后開始下降，實施臨床護理路徑干預的觀察組 T1和T2時間點NE、E和皮質醇水平均低于對照組。子宮肌瘤患者建立氣腹后機體發生較為強烈的應激反應，NE、E、血糖、皮質醇等應激指標顯著增高，在手術結束后各項指標開始回落，其中建立氣腹后10min內患者HR、MAP等血流動力學指標變化較大，提示腹腔鏡術中建立氣腹對機體血流動力學有一定影響。這與氣腹建立后腹內CO2吸入過多導致高碳酸血癥引起兒茶酚胺釋放增加有關。

綜上，實施臨床護理路徑干預有助于降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的應激反應，保證患者順利度過圍手術期，值得臨床推廣應用。