維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理方法研究

馮麗楠，吳肖靈，芮希西，徐春霞*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第903醫院，浙江 杭州 310007）

目前，臨床對于急慢性腎功能衰竭患者常采用血液透析的方式替代腎臟，幫助患者凈化血液，維持酸堿平衡，抑制病情的發展，提高患者的生存幾率。但長期的血液透析會導致患者血管內瘺發生阻塞或狹窄，嚴重影響到血液透析的效果，并在一定程度上增強了患者的治療痛苦[1]。因此，維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理在急慢性腎功能衰竭的治療過程中起著至關重要的作用?；诖耍疚膶Ρ群头治隽司S持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后應用常規護理與全方位護理的效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年9月-2019年9月來我院救治的維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者68例，在充分告知患者研究目的與具體情況的條件下與患者簽訂知情同意書獲取使用相關數據，隨機分配為A組34例和B組34例，對比護理效果。本次研究中，A組患者男25例，女9例，平均年齡（52.11±2.13）歲；B組患男24例，女10例，平均年齡（52.42±2.12）歲。一般資料（P＞0.05）可用作對比。

1.2 方法

兩組患者均行血管內瘺功能喪失修復：（1）超聲引導下球囊擴張術：在醫院所配超聲影像技術的引導下對患者病變內瘺行球囊擴張術。（2）內瘺重建術：根據患者具體病情的發展狀態選擇合適的動靜脈進行內瘺重建術。

術后B組患者行常規護理，A組患者再次基礎上行全方位護理：（1）予以患者補液處理，避免患者脫水。（2）術后予以患者抗凝與預防性抗生素，可根據患者情況適當延長拆線時間。（3）予以患者體位指導，抬高術側手臂，幫助患者換上袖口寬松的病服，避免包扎擠壓、觸碰瘺口部位。（4）術后3天予以患者術側肢體鍛煉引導，幫助患者促進血液循環。（5）幫助患者保持傷口清潔、干燥，避免感染。（6）觀察患者是否出現血管雜音或震顫現象，以及傷口情況等，定期檢查內瘺血流情況，根據醫囑換藥與檢查，若出現異?，F象立即采取相應的治療措施。（7）觀察患者是否出現假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等并發癥。并及時告知相關醫師進行進一步診治。（8）根據患者的病情發展，護理人員應當積極有效的落實自身的相關護理工作，并定期的評估患者的護理狀態，為患者及家屬舉辦血液透析的相關講座，提高雙方的防護意識。（2）在全面了解患者病情發展的情況下給予患者心理護理，由于大部分終腎臟病血液透析患者都具有負面心理情緒，需要對其進行及時的疏導、溝通交流，讓患者樹立正確的健康知識，以積極的心態面對治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后啟用血管內瘺進行血液透析的時間，并對比兩組患者發生并發癥的概率，包括假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等。

1.4 數據處理

采集兩組維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者的護理數據與信息，將所有研究數據納入SPSS20.0軟件，其中兩組患者相關臨床指標對比通過（±s）表示，行t值檢驗；兩組患者計數資料對比等數據資料通過率（%）表示。最后，判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結 果

68例患者均成功行血管內瘺功能喪失修復術，術后1天內啟用血管內瘺進行血液透析的患者為25例（73.52%），術后1-2天內啟用血管內瘺進行血液透析的患者為7例（20.58%）.術后2-3天內啟用血管內瘺進行血液透析的患者為2例（5.88%）；對比兩組患者相關臨床指標后發現，A組患者經護理后無假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等并發癥發生，B組患者發生感染3例（8.82%）、血栓1例（2.94%），并發癥總概率為4例（11.76%），兩組相比A組的護理效果更佳，P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

臨床常采用血液透析的替代療法幫助急慢性腎功能衰竭患者控制病情的發展，提高生存幾率。根據相關研究表明，血管內瘺是血液透析的關鍵所在，決定著血液透析的效果，由于患者長期的血液透析治療，在一定程度上導致血管內瘺功能出現障礙甚至功能喪失，嚴重阻礙了血液透析的效果，增加了患者的負面心理與治療負擔[2]。因此，一旦發現患者出現血管內瘺功能喪失的情況，需要及時予以患者功能修復治療并輔以良好的術后護理，幫助患者改善臨床癥狀，提高透析效果[3]。全方位護理練能夠兼顧患者的病情發展與心理輔導，幫助患者樹立病情康復的信心，綜合全面的患者病情狀態，為患者制定個性化的術后護理與肢體任務訓練，幫助、督促與監督患者完成護理指導，促進其機體功能狀態恢復。此外，全方位護理還運用心理護理，從影響因素的角度上施行有針對性的預防舉措，大幅降低各因素對患者身體機能的影響，紓解患者的不良情緒，樹立治愈的信心，以積極的態度配合治療，從而實現改善患者的生活質量與血管內瘺功能的目的[4]。根據本文論述可知，對比兩組患者發生并發癥的概率，A組護理成效更佳，（P＜0.05）有統計學意義。綜上所述，維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者應用全方位護理效果優于常規護理，能夠有效提高護理效果，能夠延長修復術后內瘺的使用時間，增強治療效果，因此，值得臨床推廣和運用。