研究腦卒中致吞咽障礙患者應用IOE管的護理方法和效果

熊勝利，朱彩霞*

（江蘇省灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 222500）

腦卒中是臨床上常見的腦組織損傷疾病，臨床上主要表現為患者出現流涎癥、呃逆、張口困難、口面失用癥狀，并且伴隨有不同程度的吞咽功能障礙，嚴重者會引發誤吸性肺炎、營養不良等并發癥[1]。因此，需要為腦卒中致吞咽障礙患者提供有效臨床護理，改善患者的吞咽障礙程度，提高患者的生存質量[2]。本次研究分析了IOE管在腦卒中致吞咽障礙患者中的應用效果，具體報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

擇我院于2018年11月-2019年11月收治的腦卒中致吞咽障礙患者60例作為研究對象，所有患者經過檢查確診為腦卒中致吞咽障礙患者，病情表現為：5級21例、4級14例、3級25例。采用隨機抽簽法分為對照組（28例，男12例，女16例，65.62±7.34歲），護理組（32例，男18例，女14例，66.37±6.85歲）。分析兩組患者年齡、病情狀況等資料顯示無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

插入鼻管前，護理人員需要協助患者取坐位并仔細觀察患者的鼻腔，清楚鼻腔分泌物，做好手衛生并戴手套，將鼻管經患者鼻腔插入，當胃管通過咽后壁時，引導患者做吞咽動作，插入45cm-55cm確定在患者胃內后，固定于面頰后由鼻胃管注入糊狀食物及流質食物，注完后用溫水沖管，協助患者半坐臥位休息30min。

1.2.2 IOE管護理

護理人員協助患者取半坐臥位，觀察患者口腔，若有活動義齒者需取下。置管前，護士戴手套，將營養管從口腔緩緩插入，通過咽喉部時，引導患者做吞咽動作并將IOE管插入患者食管。認知障礙的患者插至咽喉部時停止插管，等待患者出現自主吞咽動作時再順勢插入導管至食道內后，注入糊狀食物或流質飲食，注食完成后用溫水沖管，將IOE管末端反折，拔出IOE管并用清水沖凈備用，協助患者半坐臥位休息20min-30min。

1.3 療效標準

采用日本學者洼田俊夫飲水試驗對患者的吞咽障礙程度分為5級，收集患者護理前后的吞咽障礙評分。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0軟件中，患者護理效果比較采用t檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果情況比較

對照組（n=28），護理前吞咽障礙評分（3.74±0.51），護理后吞咽障礙評分（2.79±0.36）；護理組（n=32），護理前吞咽障礙評分（3.65±0.57），護理后吞咽障礙評分（1.32±0.24）（護理前：t＝0.641，P＝0.519；護理后：t＝18.819，P＝0.001）。經組間比較顯示，護理前兩組患者吞咽障礙評分無差異（P＞0.05），護理后護理組患者吞咽障礙評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腦卒中發病率逐年上升，患者出現吞咽障礙并發癥發生率高達20-70%，導致患者營養攝入量不足，吸收不良，消耗增加，嚴重影響患者的機體營養水平[3]。

而間歇性經口至食管營養法是通過患者口腔插入食道，食物經食管流入，符合人類飲食的生理規律，注食后立即拔出營養管，能夠避免留置管對胃部的刺激，降低胃食道反流癥狀發生率[4-5]。相較于傳統鼻胃管胃腸營養法，采用IOE管的優點主要分為3個方面，（1）IOE管經過口腔插入食道時，能夠刺激口腔和咽喉部的相關肌肉群，刺激患者舌根誘發患者進行吞咽反射，可改善吞咽功能障礙，提高臨床治療效果。（2）經口進食能夠降低患者誤吸性肺炎并發癥發生率，提高患者的生活質量。（3）將IOE管插入患者食道中下段，避免了對鼻腔黏膜和胃黏膜的刺激，IOE管置入方便，患者的痛苦程度較輕，提高患者治療期間的依從性。本次研究結果也顯示，護理前兩組患者吞咽障礙評分無差異（P＞0.05），護理后護理組患者吞咽障礙評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用IOE管為腦卒中吞咽障礙患者提供營養支持，能夠有效改善患者吞咽功能，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。