門診實名制就診的做法與探討

摘要：目的：探討實名制就診在門診就診患者中的實施效果。方法：通過使用身份證或醫保卡實名掛號、手機端實名認證、公安1號窗口認證、經信委后臺認證等方式實現實名制就診。成效：促進了患者專屬“健康檔案”的建立，提高了患者就診的安全性，遏制了“號販子”惡意占號，規范了患者醫療保險的使用。

關鍵詞：門診;實名制就診;探討

【中圖分類號】R-1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-180-02

自從2016 年3 月國家衛計委發布了《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，明確“嚴格落實實名制預約掛號制度”要求以后，同年5 月，江蘇省衛計委也發布了《江蘇省2016 年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作實施方案》，其中也明確指出，要“積極推行實名制預約，加強身份識別和注冊式管理，有效遏制倒賣號源現象，改善患者掛號體驗”。此后，我院開始推行實名制就診，但由于“實名制就診”目前并沒有上升到法定強制執行的層面，部分患者出于隱私保護等原因的考慮對此項措施還有異議[1]。醫療行業具有救死扶傷的緊迫性和重要性，不能將憑身份證就醫作為唯一條件，只能使用柔性推廣策略，因此就診卡就出現了兩種形式：正式卡（實名卡）和臨時卡（非實名卡）。推行了一年多，成效不明顯，實名就診率波動在85%-90%。

1.非實名制就診存在的問題

1.1一人多卡 ?由于老百姓來醫院看病習慣隨意，經常忘帶就診卡，于是又重新辦理一張，這就導致部分患者擁有幾張甚至十幾張就診卡，造成資源浪費。

1.2多人一卡 ?為了搭車享受別人的醫保，有的患者一家子看病都用醫?；颊叩木驮\卡，由于臨時卡內患者信息不全，無法識別，導致國家醫保資源的流失。

1.3號販子惡意占號 ?目前，我國醫療資源分布不均，對于優勢資源相對集中、專家號源稀缺的醫院，由于供需不對等，均可能面臨號販子惡意占用號源的問題[2]。臨時卡方便了號販子侵占號源，嚴重損害了普通患者的合法權益。

1.4患者就診信息丟失 ?患者每一次就診信息只能保存在就診時的那張就診卡里，如果該卡丟失，則患者的就診信息就會丟失，無法彌補 。

1.醫生無法全面掌握患者病史 ?患者的就診信息分散在各張就診卡里，醫生無法把這些信息進行串聯，從而無法全面掌握患者病情，不利于對患者的診治。

1.6出現危急值無法通知患者 ?檢驗科發現危急值需要立即通知患者回院就診，但臨時卡內患者聯系方式往往錯誤或沒有或不是本人，導致危急值患者不能得到及時處置，存在安全隱患。

1.7搶救時延誤搶救時間 ?患者突發情況送至搶救室時，急診室醫生無法全面掌握患者既往病史，患者自己不能描述或家屬說不清楚，容易延誤搶救時機。

1.8信息數據統計不準確 ?由于存在一人多卡或多人一卡的情況，導致在進行數據統計時數據不準確，對于醫院的數據分析和決策造成偏差。

2.實名制就診的具體做法

2018年，醫院將實名制就診工作列入醫院專項工作重點推進，要求門診患者進行實名就診。由門診部聯合信息處、保衛處等部門進行認真調研，確定將身份證號作為唯一識別碼，通過身份證號與門診就診號進行關聯，特別是一人有多個就診卡號的情況下，通過身份證把患者的歷史信息聯系起來，實現個人信息、門診就診記錄、住院就診記錄的“360°全息視圖”。

2.1加強宣傳引導。實名制就診目前并沒有上升到法定強制執行的層面，部分患者出于隱私保護等原因不愿意實名就醫。醫院進一步加大了宣傳力度，通過電視、網絡、報紙、微信、電子大屏幕、廣播、展架、宣傳折頁等宣傳實名制就診的意義，營造推廣實名制就診的輿論氛圍，讓廣大患者知道實名制就診的好處，從而提高他們的依從性。當患者到醫院就診時，一站服務中心導醫和分診護士也會宣傳實名制的好處，引導患者實名就診。

2.2醫院在所有掛號窗口配備了身份證讀卡器，患者可持身份證或醫保卡直接到

人工掛號窗口辦理正式卡，患者也可以憑身份證或醫?？ㄖ苯釉谧灾鷻C器上辦理正式卡，從而實現實名就診。

2.3以前辦理的臨時卡也可以憑身份證或醫?？ㄔ谌斯ご翱诨蜃灾鷻C器轉成正式卡，一站服務中心工作人員引導患者退掉多余的就診卡。

2.4在醫院信息處的大力支持下，在醫院網站、手機APP 、微信公眾號等掛號平臺可以進行實名認證，患者可以通過上傳身份證號及人臉識別來完成實名認證。 患者通過這些平臺即可完成實名認證和掛號繳費，來院后可以直接去診區就診。

2.5未帶身份證的患者采取現場實名認證的方法實行實名就診。我院與“公安1號窗口”合作，為來院未帶身份證患者進行實名認證。公安局在我院門診大廳設立“公安1號窗口”，由派出所民警駐點辦公，將實名認證納入“公安1號窗口”便民服務項目中。有兩種方式：自助機器認證和人工窗口認證。

2.5.1記得身份證號碼的患者，可以通過人臉識別自助設備進行認證?；颊咴谧灾鷻C器上輸入姓名和身份證號碼，設備進行人臉比對，比對通過即完成認證，機器自動打印出一張二維碼單據，患者持二維碼至人工窗口即可辦理正式卡。

2.5.2對未帶身份證又不記得身份證號碼的患者，在一站式服務中心工作人員的指導下填寫“初診患者登記表”，詳細登記個人信息，由駐點民警根據患者提供的姓名、性別、年齡、戶籍地址進行查詢，并將照片與真人進行比對后完成實名認證。

2.6與市經信委對接，對未滿18周歲患者和已在戶籍登記的兒童，掛號窗口手工輸入身份證號碼，后臺自動核驗號碼的準確性，進行實名掛號，從而實現實名就診。

2.7萬一患者的就診卡丟失，可以持身份證或醫?？ㄖ苯拥饺斯焯柎翱诨蜃灾鷻C器重新辦理正式卡，所有就診信息仍然可以在新卡內查詢到，不會導致就診信息的丟失。

3.成效

經過努力，2019年門診患者為1612368人次，實名就診率達到99.5%以上。

3.1促進了患者專屬“健康檔案”的建立。患者使用身份證掛號就診，因身份證號碼是唯一的，所對應的院內就診卡號碼也是唯一的，相當于患者在醫院建立自己專屬的就診“健康檔案”[3]。檔案里保存有患者歷次的就診記錄，包括病史、診斷、化驗檢查、用藥情況、過敏史等信息，再次就診時醫生可以通過查閱就診記錄充分了解患者的治療過程，為進一步的診治提供參考依據，提高診斷和治療的準確性。

3.2一定程度上遏制“號販子”惡意占號。因實名就診必須提供患者身份證或醫保卡，而且不能隨意更改，號販子沒有了便利條件，不能提前占用號源，在一定程度上保護了廣大患者的利益，使醫療資源最大化地滿足患者就醫需求。

3.3提高了患者就診的安全性。門診患者采血檢驗，如出現危急值，可以在第一時間聯系上患者，通知患者立即去就診醫生處處置，避免患者發生意外。當患者因急危重癥來院就診時，醫生可以在最短時間內查看到患者既往病史，為搶救生命提供依據，贏得搶救時間，從而提高搶救成功率。

3.4規范了患者醫療保險的使用。實行實名制就診后，患者就診必須提供有效的身份證明，從而切斷了冒用他人醫保身份的途徑，為醫保提供了比較有效的監管。避免了國家醫保資金的損失。

4.思考

4.1目前我院以前發出的卡中還存在一部分卡沒進行實名制認證，這些卡沒留下明確聯系信息，無法進行患者主索引的合并，成為“僵尸卡”。正在考慮對這部分就診卡進行分類處理。

4.2目前來我院就診需要攜帶身份證辦理就診卡，同時還需要攜帶醫?？?，我院正在探索推進真正的“一卡通”，即只要使用身份證就可以完成掛號、就診、信息存儲、醫保結算等功能，減少就診卡丟失或重復辦理的現象，讓患者更加便捷。

醫院信息化的建設日新月異，我院的互聯網門診也在快速發展中，傳統就診模式和思維正在發生著巨大的改變。實名制就診工作是其中的一個重要環節，借助信息手段有力推動了醫療管理規范化的進程，化解了潛在的風險，最重要的是保障了患者群體的根本利益，相信隨著醫療衛生事業的不斷深入發展，實名制就診工作必將發揮愈來愈重要的作用。

參考文獻

[1]實名制就診的法律意義[N].中國醫學論壇報，2006-4-27.

[2]許欣悅，賈小溪，田瑋，等.北京市某三甲醫院實名制預約對預約掛號爽約率的影響[J].醫學與社會，2016，29（6）：18-20，27.

[3]王哲，劉龍秀，徐婕，顧民，武曉泓，等.門診實名制就診管理的實踐與探索[J].南京醫科大學學報，2017.79（2）：146-148.

作者簡介：崔燕，副主任護師，蘇北人民醫院。

作者單位：

江蘇省蘇北人民醫院 ?江蘇揚州 ?225001