經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期臨床療效觀察

程微

摘要：目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期臨床治療效果。方法：選取我院2018年2月至2020年6月期間收治的48例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨后根據(jù)不同的治療方案將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方式。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組通過(guò)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后兩周疼痛、術(shù)后兩周腰椎JOA、住院時(shí)間整體評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中的出血量明顯比對(duì)照組少，術(shù)后兩周腰椎JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組術(shù)后兩周疼痛評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)經(jīng)皮間孔鏡治療腰間盤(pán)突出，可有效地減少術(shù)中的出血量，提升腰椎功能，并縮短了患者的住院時(shí)間，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡手術(shù);腰椎間盤(pán)突出癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-021-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月至2020年6月期間收治的48例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨后根據(jù)不同的治療方案將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組男性16，女性8，年齡31-69歲，平均年齡（49.56±9.21）歲，其中椎間盤(pán)鏡輔助5例，L4-5間隙11例，L5-S1間隙7例，L3-4間隙2例。觀察組男性13，女性11，年齡37-75歲，平均年紀(jì)（56.88±9.88）歲，其中椎板間入路4例，椎間孔入路15例，L4-5間隙14例，L5-S1間隙6例，L3-4間隙2例。對(duì)兩組手術(shù)患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果（p>0.05）進(jìn)行比較，具有可比性，詳情見(jiàn)表1。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：根據(jù)WHO關(guān)于腰椎間盤(pán)突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署了同意意見(jiàn)書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方法。

1.2.2觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡進(jìn)行治療，分為兩大類：椎間板入路和椎間孔入路。（1）手術(shù)前，應(yīng)借助設(shè)備使患者脫垂，確認(rèn)患者突出髓核的具體位置，再結(jié)合患者的實(shí)際情況制定手術(shù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除患者不良情緒，將手術(shù)部位做好鋪巾并消毒，使用1%濃度的利多卡因局部麻醉。借助G臂機(jī)直接麻醉到患者的錐板，在患者下體椎體上關(guān)節(jié)突出前緣進(jìn)行水平穿刺;分次向患者注入一定劑量的利多卡因，并置入導(dǎo)絲，依據(jù)導(dǎo)絲進(jìn)行1～4級(jí)套管操作，然后將穿刺針取出，旋入空心擴(kuò)張棒，依據(jù)擴(kuò)張棒做好人工操作的通道。完成操作后再次對(duì)患者使用G臂機(jī)透視操作，本次操作的人工通道位置在側(cè)位于椎間盤(pán)后緣、錐弓根連線外側(cè)緣，為患者注入適量的美蘭、碘普羅胺注射液，并觀察染色椎間盤(pán)組織。依據(jù)髓核不同選擇適當(dāng)?shù)你Q子取出髓核，然后放入消融電極，植入熱凝工作;再借助術(shù)鏡觀察，確保患者沒(méi)有活動(dòng)出血、完成椎間盤(pán)病變的組織摘除，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口、紗布加壓包扎。（2）椎板間入路：全部為L(zhǎng)5-S1椎間的患者。在x光線透視下確定手術(shù)的間隙，及在S1和L5棘突旁的患處內(nèi)側(cè)作為第一穿刺點(diǎn)，沿直線導(dǎo)針?lè)较蚯虚_(kāi)約8mm左右的皮膚，逐級(jí)將擴(kuò)張管置入，使用髓核鉗取出突出的組織，直至硬膜囊搏動(dòng)和神經(jīng)根松懈。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果、并發(fā)癥及反復(fù)狀況。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后兩星期疼痛評(píng)分、術(shù)后兩星期腰椎JOA評(píng)分和住院時(shí)間。根據(jù)視覺(jué)模擬量表對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)估，量表為0～10分，得分越高表明疼痛感越強(qiáng)。根據(jù)日本骨科協(xié)的會(huì)腰椎JOA評(píng)分，對(duì)腰椎狀況進(jìn)行了總分29的評(píng)價(jià)，得分高表明腰椎功能改善效果越好，反之則越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用了spss22.0軟件，計(jì)量資料以（）比率表示，組間誤差比率以t值來(lái)檢查，計(jì)數(shù)兩組數(shù)據(jù)以（%）來(lái)精確表示，組間使用x?檢驗(yàn)，（p<0.05）時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組通過(guò)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后兩周疼痛、術(shù)后兩周腰椎JOA、住院時(shí)間整體評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中的出血量明顯比對(duì)照組少，術(shù)后兩周腰椎JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組術(shù)后兩周疼痛評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表2。

3討論

經(jīng)皮椎間孔鏡療法是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中常用的一種微創(chuàng)療法，通過(guò)手術(shù)的局部麻醉避免了由于全身麻醉而引起的多種并發(fā)癥，有助于患者的康復(fù)。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后兩個(gè)星期疼痛、術(shù)后兩星期腰椎JOA、住院時(shí)間整體評(píng)分的比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后兩周腰椎JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組術(shù)后兩周疼痛評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，通過(guò)經(jīng)皮間孔鏡治療腰間盤(pán)突出，可有效地減少術(shù)中的出血量，提升腰椎功能，并縮短了患者的住院時(shí)間，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

·[1]張景生，張招波，滕曉，馮明宣.OLIF治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（02）：281-282.

作者單位：

大理白族自治州人民醫(yī)院 ?云南大理 ?671000