基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式研究

劉 悅

（杭州職業(yè)技術(shù)學院彩虹魚康復護理學院,浙江310018）

護理勝任力是護士知識、能力和態(tài)度的整合，它體現(xiàn)于護理倫理、臨床護理、護理教育與科研等各方面[1]?！蛾P(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》指出，對臨床護士的崗位勝任力模型進行研究是實施崗位管理的重要方法[2]。隨著人口老齡化、慢性病及殘障人數(shù)逐漸增多，社會對康復護理的需求日益增大，與此同時，其對護士康復護理的崗位勝任力要求也逐漸提高。孟憲梅等[3]研究后認為，康復護理崗位勝任力應涉及具備運用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實施護理及多學科的健康干預，促進自我管理等方面的能力?？祻妥o理專業(yè)護生作為未來一線康復護士的后備軍，若能在學校教學階段接受良好的康復護理崗位勝任力培養(yǎng)，對其今后盡快融入工作環(huán)境、提升護理服務質(zhì)量等具有積極意義。現(xiàn)代學徒制的育人模式是把企業(yè)本位培訓和學校本位教育融合，構(gòu)建深度師徒關(guān)系，通過“師帶徒”完成技術(shù)技能的傳承和積累[4?5]。開展現(xiàn)代學徒制是高等職業(yè)教育主動服務當前經(jīng)濟社會發(fā)展的必然要求，也是促進技術(shù)技能人才成長的有效途徑[6]。本研究在構(gòu)建符合當今行業(yè)發(fā)展的康復護理崗位勝任力指標的基礎上，對康復護理專業(yè)護生采用現(xiàn)代學徒制育人模式進行培養(yǎng)，旨在探究現(xiàn)代學徒制對于提升護生康復護理崗位勝任力的作用，為完善康復護理人才培養(yǎng)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以杭州市某護理院校護生為研究對象，將2015 級的全體護生（共44 名）作為對照組，以抽簽形式隨機選取2016 級參加現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)的44 名護生作為試驗組。兩組護生入學初學情分析（滿分100 分），對照組護生均分61.42 分，試驗組護生均分為57.48 分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.269）。

1.2 研究方法 采用傳統(tǒng)模式對對照組護生進行培養(yǎng)，護生按照既往課程安排上課，在既往護理課程之外，學習康復護理相關(guān)的課程。采用基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式對試驗組護生進行培養(yǎng)，具體步驟如下。

1.2.1 確定護生康復護理崗位勝任力評價指標

1.2.1.1 成立研究小組 研究小組共6 名成員，包括護理學院院長1 名，負責研究的整體指導；護理部主任1 名，護理部教學干事1 名，護士長1 名，負責資料收集；護理學院教師2 名，負責數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.2 進行文獻分析 分別以“康復護生勝任力”“康復護士勝任力”“專科護士崗位勝任力”“nursing student competence”“nursing specialist competence”“rehabilita?tion nurse competence”等為關(guān)鍵詞，檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、EMbase、PubMed 等 數(shù) 據(jù) 庫，檢 索 時 間 為1996 年1 月31 日—2016 年1 月31 日，同時參照國內(nèi)外康復護理?？茘徫粍偃瘟ο嚓P(guān)內(nèi)容，從相關(guān)資料中提取217 項常見指標作為護生康復護理崗位勝任力評價指標的初始指標。

1.2.1.3 制定專家函詢問卷 問卷包括研究說明信，護生康復護理崗位勝任力評價指標評價表，專家一般情況調(diào)查表、專家熟悉程度調(diào)查表、專家判斷依據(jù)調(diào)查表。其中，護生康復護理崗位勝任力評價指標評價表包含217 項指標，各指標重要性均按照Likert 5 級評分法計分，很重要、重要、一般、不重要、很不重要分別計5 分、4分、3 分、2 分、1 分，指標后留有備注欄供專家填寫意見。

1.2.1.4 選擇函詢專家 采用目的抽樣法，從北京市、浙江省選取護理教育專家、臨床護理教學專家和康復護理專家進行專家函詢。納入標準：護理教育專家具有碩士及以上學歷，副教授及以上職稱，從事院校護理教育工作10 年及以上；臨床護理教學專家具有本科及以上學歷，主管護師及以上職稱，在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理教學工作10 年及以上，對護理教學有較深入認識；康復護理專家具有本科及以上學歷，主管護師及以上職稱，在醫(yī)療機構(gòu)從事康復護理工作10 年及以上，對康復護士培養(yǎng)有較深入的認識。最終從北京市、浙江省的8 所護理院校選擇專家15 名，從北京市、浙江省的7 所三級醫(yī)院選擇專家12 名，從浙江省的2 所二級醫(yī)院選擇專家3 人，專家平均年齡為42.83 歲，平均工作年限為20.23 年，基本信息詳見表1。

表1 專家基本信息（n=30）

1.2.1.5 開展專家函詢 對專家進行2 輪函詢，函詢問卷由研究者本人發(fā)放與回收。第1 輪專家函詢問卷回收后以重要性得分>3.5 分、變異系數(shù)<0.3 為標準并結(jié)合專家意見對指標進行修改、刪除、增加，而后形成第2 輪專家函詢問卷。2 輪專家函詢均發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30 份，問卷有效回收率均為100%；專家權(quán)威系數(shù)為0.75 和0.90。第1 輪專家函詢后，有26 項指標重要性得分<3.5 分，故予以刪除，剩余191項指標；第2 輪專家函詢所有指標重要性得分均>3.5分且變異系數(shù)<0.3，故全部保留，最終形成包括4 個工作領(lǐng)域、30 項工作任務、191 個評價指標的護生康復護理崗位勝任力評價指標體系。見表2。

表2 護生康復護理崗位勝任力評價指標體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

1.2.2 形成基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式 該人才培養(yǎng)模式的主體方為護理院校，負責培養(yǎng)學生；主導方為某康復護理機構(gòu)，負責培養(yǎng)學生，承擔頂崗實習環(huán)節(jié)中康復相關(guān)科室的實習指導及接收與護理院校共同培養(yǎng)的畢業(yè)生在康復護理機構(gòu)工作；輔助方為某綜合醫(yī)院，負責與護理院校、康復護理機構(gòu)共同培養(yǎng)學生，承擔頂崗實習環(huán)節(jié)中非康復科室的實習指導。

1.2.2.1 成立護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制工作小組 在學校護理專業(yè)建設指導委員會基礎上，聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)，由高等教育專家、醫(yī)療機構(gòu)人員、專業(yè)教師組成學徒制工作小組。工作小組職責包括制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建以康復為特色的護理專業(yè)課程體系，完善教學保障機制、質(zhì)量監(jiān)控機制，建立人才培養(yǎng)考核評價體系，選派優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)員工擔任學生導師。

1.2.2.2 學校和醫(yī)療機構(gòu)共同制定培養(yǎng)方案 確定相應的教學內(nèi)容和合作形式，從提升學生康復護理崗位勝任力的角度出發(fā)，改革教學質(zhì)量評價標準和考核辦法，將學生工作業(yè)績和導師評價納入學生學業(yè)評價標準；在人才培養(yǎng)目標指導下，按照護生康復護理崗位勝任力評價指標重建課程體系，形成以提升綜合素質(zhì)為核心，以工作任務為導向，以素質(zhì)平臺課程為基礎，以專業(yè)基礎課程+專業(yè)核心課程+專業(yè)拓展課程為主要特征的課程體系；并按照醫(yī)療機構(gòu)需求，在教育專家、醫(yī)療機構(gòu)骨干、學校教師共同努力下針對專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程內(nèi)容開發(fā)適合行業(yè)一線的項目化內(nèi)容。

1.2.3 運行基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式

1.2.3.1 選拔醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀員工作為校外導師 由醫(yī)療機構(gòu)中級及以上職稱的員工個人提出申請，護理部對提出申請的員工進行考核，護理專業(yè)現(xiàn)狀學徒制工作小組結(jié)合考核結(jié)果，討論后確定校外導師名單并發(fā)放聘書，建立導師資源庫。

1.2.3.2 優(yōu)化師資建設 校外導師與學校教師結(jié)對，共同成長；促進團隊協(xié)同工作，如組織學校教師與校外導師集體備課；面向校外導師開展教育能力培訓，針對學校教師開展臨床技能培訓；加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通，及時了解行業(yè)標準，規(guī)范教學；2～3 個月召開1 次座談會，校外導師與學校教師就學生表現(xiàn)、教學方法等進行探討。

1.2.3.3 組織教學 素質(zhì)平臺課程和專業(yè)基礎課程的教學工作主要由學校教師承擔。專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程的教學工作由校外導師和學校教師共同承擔。課程中的項目化內(nèi)容教學，尤其是實訓環(huán)節(jié)教學工作，由開發(fā)該課程的醫(yī)療機構(gòu)專家及學校教師共同承擔。頂崗實習由醫(yī)療機構(gòu)承擔，校內(nèi)教師共同參與，實施分級、分科、分專業(yè)頂崗實習模式。其中，校內(nèi)教師負責與醫(yī)療機構(gòu)共同商定專業(yè)人才培養(yǎng)方案、建設專業(yè)課程體系、構(gòu)建人才培養(yǎng)考核評價體系、與校外導師結(jié)對帶教學生、進行教學評價考核。分級師徒制帶教模式中的帶教分為護理部總帶教、大科帶教、病區(qū)帶教、床邊帶教4 個層級，護理部總帶教負責落實教學保障機制、選拔床邊帶教老師、制定頂崗輪轉(zhuǎn)計劃；大科帶教負責培養(yǎng)和指導床邊帶教老師、確立頂崗實習中的?？茙Ы虄?nèi)容基本框架；病區(qū)帶教負責質(zhì)量監(jiān)控、進行教學評價；床邊帶教負責按照實習要求帶教學生、進行實習生教學評價、定期反饋學生情況。分科、分專業(yè)師徒制帶教模式按照內(nèi)科、外科、康復科、婦產(chǎn)科、兒科等開展。

1.2.3.4 開展教學評價考核 素質(zhì)平臺課程和專業(yè)基礎課程理論考核由學校負責。專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程、實踐教學、畢業(yè)考核由醫(yī)療機構(gòu)和學校共同負責。以實踐教學為例，其考核步驟包括：①制定頂崗實習培養(yǎng)內(nèi)容和實習計劃，確立專科達標項目；②完成科室頂崗實習目標，包括知識目標、能力目標、素質(zhì)目標等；③制定頂崗實習出科考核機制，包括理論知識測試、實訓操作測試等；④建立帶教老師與學生之間的雙向評價機制。

1.2.3.5 實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和學校之間的資源共享 共享內(nèi)容包括實訓場地和設備、技術(shù)力量等。醫(yī)療機構(gòu)為護理院校提供校外導師、實訓設備、學生實訓崗位及指導；護理院校為醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)力量和員工教學能力培訓。

1.3 評價指標 入學時及畢業(yè)時，采用自制的護生康復護理崗位勝任力評價指標對護生康復護理崗位勝任力進行評價，該工具包括4 個工作領(lǐng)域、30 項工作任務、191 個指標，各指標均采用Likert 5 級評分，很符合、符合、一般、不符合、很不符合分別計5 分、4 分、3分、2 分、1 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入學時，兩組護生各工作領(lǐng)域的康復護理崗位勝任力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。畢業(yè)時，兩組護生各工作領(lǐng)域的康復護理崗位勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但進一步研究結(jié)果顯示：兩組護生康復評估工作領(lǐng)域中的認知功能評估、社會功能評估、腸道功能評估、精神心理評估等工作任務，常見疾病康復護理工作領(lǐng)域中的急重癥康復護理，康復護理技術(shù)工作領(lǐng)域中的中藥熏洗及腸道、膀胱功能護理等工作任務得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復護理崗位勝任力得分比較結(jié)果見表4。

表3 兩組護生入學時各工作領(lǐng)域康復護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護生入學時各工作領(lǐng)域康復護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)44 44康復評估68.11±16.77 69.64±16.40-0.431 0.668康復護理技術(shù)61.89±13.19 63.61±11.32-0.659 0.512常見疾病康復護理72.41±27.98 76.07±23.00-0.670 0.505康復護理管理42.75±28.04 44.36±22.73-0.297 0.767

表4 兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)44 44康復評估92.59±23.62 174.89±18.63-18.145 0.000康復護理技術(shù)81.23±27.19 147.77±17.28-13.704 0.000常見疾病康復護理113.70±42.35 227.36±34.68-13.774 0.000康復護理管理63.75±24.68 100.07±22.36-7.233 0.000

3 討論

3.1 基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式可提升護生整體勝任力 本研究所選專家從事護理教育、臨床護理、康復護理多年，熟悉研究內(nèi)容，具有較好的代表性。函詢結(jié)果顯示專家權(quán)威程度、積極程度、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度均較好，說明本研究獲得的護生康復護理崗位勝任力評價指標具有一定的科學性和代表性，能為后續(xù)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供依據(jù)。結(jié)合護生康復護理崗位勝任力評價指標構(gòu)建基于現(xiàn)代學徒制的護生康復護理崗位勝任力培養(yǎng)模式，其應用結(jié)果顯示，在康復評估、康復護理技術(shù)、常見疾病康復護理、康復護理管理4 個工作領(lǐng)域，試驗組畢業(yè)時得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與Jacinta 等[6?8]的研究結(jié)果相似。原因可能如下：①本研究的人才培養(yǎng)模式從勝任力角度出發(fā)重建課程體系，使康復護理崗位勝任力培養(yǎng)貫穿于護生的理論和實踐環(huán)節(jié)，有利于全面提升護生能力。②學徒制培養(yǎng)可引導護生更快地適應和融入康復護理崗位，在遇到專業(yè)問題時，指導老師能及時輔導，有利于提升護生實踐能力。③考核方案優(yōu)化后護生不再埋頭于機械性地記憶理論知識，而是聚焦于貼近一線護理崗位的技術(shù)技能，有利于提高護生的崗位匹配度。

3.2 護生康復護理崗位勝任力的指標中部分工作任務得分提高不明顯的原因分析 本研究顯示：畢業(yè)時兩組護生部分工作任務比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。原因可能如下：①與臨床康復護理的發(fā)展現(xiàn)狀有關(guān)。我國康復護理的發(fā)展主要源于慢性疾病，如腦卒中、糖尿病等，急癥、重癥的康復護理近年才逐漸受到關(guān)注[9]。綜合醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護病房多聚焦于疾病本身的臨床治療，對于其康復護理的重要性認識不足，可能造成護生在常見疾病康復護理工作領(lǐng)域的急重癥康復護理工作任務勝任力提升不明顯。②指標與護生實踐階段接觸的工作內(nèi)容不完全一致。如康復評估工作領(lǐng)域的認知功能評估、社會功能評估工作任務涉及的量表、問卷等，在實踐科室多由?？漆t(yī)生負責評估，護士接觸機會較少，故其能力提升不明顯；又如康復護理技術(shù)工作領(lǐng)域的中藥熏洗工作任務為護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行的護理操作，其與護生所在科室是否擅長采用中藥療法治療疾病有一定關(guān)系。護生在非中醫(yī)醫(yī)院或使用中醫(yī)藥治療較少的科室實習時，該項技術(shù)實踐機會較少，因此護生相應的勝任力提升不明顯。

4 小結(jié)

教育部在《關(guān)于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見》中要求各教育單位豐富專業(yè)人才培養(yǎng)形式，增加現(xiàn)代學徒制試點范圍及規(guī)模[10]。國家衛(wèi)生及計劃生育委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中指出，需密切加強護理教育機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，堅持以崗位需求為指導[11]。本研究在政策指引下，以提升護生崗位勝任力為宗旨，以促進護生崗位匹配度為目標，構(gòu)建基于現(xiàn)代學徒制的人才培養(yǎng)模式，并在試運行階段取得一定效果。后續(xù)研究建議擴大試用范圍，在不同地區(qū)、不同層次的護生中開展研究，以期為康復?？谱o理人才培養(yǎng)提供參考。