護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的構建

周 影，李國宏，李雪珠

（1.東南大學醫學院,江蘇210009；2.東南大學附屬中大醫院）

2010 年國務院學位委員會決定增設護理碩士專業學 位(master of nursing specialist，MNS)[1]。近 年 來，招收護理碩士專業學位研究生的院校呈逐年增多趨勢[2]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》中指出，要加強護教協同，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，強化臨床實踐教學環節，促進護理人才培養與職業需求緊密銜接[3]。可見，護理碩士專業學位教育與專科護士培養相銜接符合當前我國護理教育及護理事業發展目標，是我國護理實踐與政策的共同要求。西方國家開展護理碩士專業學位教育與護理職業資格銜接較早，目前已形成較成熟的考核評價體系[4]。近年來，我國已有部分學者[5?8]開始探索護理碩士專業學位教育與專科護士培養的銜接并取得一定成果，但其研究多集中于護理碩士專業學位教育與專科護士培訓銜接的核心能力界定以及課程設置和臨床實踐方案構建，尚未形成完善、合理、科學、統一的護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接考核評價體系。因此，本研究參考國內外相關研究，初步形成護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接的評價指標體系，以期為今后我國護理碩士專業學位研究生培養提供參考。

1 資料與方法

1.1 構建評價指標體系

1.1.1 成立研究小組 研究小組成員包括護理教育專家1 人、護理管理專家1 人、臨床護理專家2 人及護理碩士研究生2 人。研究小組負責擬定評價指標體系，編制專家函詢問卷，遴選專家，發放和回收問卷，整理并分析專家意見。

1.1.2 編制專家函詢問卷 研究小組在前期查閱大量文獻和資料分析基礎上，形成包含7 個一級指標、24個二級指標和94 個三級指標的初始評價指標。同時形成德爾菲專家函詢問卷，內容包括致專家信、專家基本情況調查表、評價指標體系咨詢表、專家對研究內容的判斷依據和熟悉程度自評表。專家對各級指標采用Likert 5 級評分法進行重要程度評分，并設有指標修改意見欄和建議增設指標欄，專家可對指標進行修改、刪除和補充。

1.1.3 遴選函詢專家 選取江蘇省專家作為函詢對象。納入標準：①中級及以上職稱；②本科及以上學歷；③工作3 年及以上；④從事護理教育、護理管理、臨床護理或臨床醫療；⑤愿意參加函詢。

1.1.4 實施專家函詢 通過紙質問卷形式發放并回收2 輪問卷。第1 輪問卷回收后，研究小組整理問卷并進行統計分析，刪除重要性賦值均數<3.5 分、滿分率<20%和(或)變異系數（CV）>0.25 的指標，同時根據專家意見對指標進行修改及增加新指標。第2 輪發放的問卷包含第1 輪問卷的修改內容。經過2 輪函詢，專家意見基本一致，結束函詢，根據專家意見整理并完善評價指標體系。

1.2 確定評價指標的權重

1.2.1 建立多級層次結構模型 采用層次分析法確定各指標權重。通過yaahp 綜合評價輔助軟件繪制4層結構模型：目標層為護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接的評價指標體系；準則層分為2層，分別為評價指標體系的一級指標和二級指標；方案層為三級指標。

1.2.2 構造判斷矩陣并計算權重判斷矩陣 根據Satty 的重要性等級標度表對同級別指標進行兩兩比較，當層數較多或每層中的構成要素較多時，可采用重要性賦值均數等方法比較[9]。通過計算第2 輪專家函詢后各指標的重要性賦值均數，根據均數兩兩比較的差值確定Satty 1～9 標度，以衡量同層次指標間的相對重要性。將標度值逐層錄入yaahp 軟件自動生成的各級判斷矩陣中，最終生成各層指標間的相對權重排序以及各指標的組合權重排序。

1.2.3 進行一致性檢驗 為使判斷矩陣保持一致性，需要對層次單排序和層次總排序作一致性檢驗。通常使用一致性指數(CI)及一致性比例(CR)來檢驗并判斷矩陣的一致性。CI 越大，矩陣的一致性越差。若CI=0，則表示該判斷矩陣具有完全一致性。CR 計算方法為CR=CI/RI，RI 表示不同階層比較矩陣的隨機一致性指標。當CR<0.10 時，判斷矩陣的一致性可以接受。

1.3 統計學方法 采用Excel 2019 錄入數據并計算專家積極系數、專家權威程度(Cr)、變異系數和滿分率；采用SPSS 25.0 計算重要性賦值均數、標準差和肯德爾協調系數(Kendall's W)；采用yaahp 12.3 計算指標權重系數。

2 結果

2.1 專家一般資料 第1 輪專家函詢共38 人參與調查，第2 輪專家函詢共37 人參與調查，專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料

（續表）

2.2 專家積極系數 第1 輪專家函詢發放問卷42 份，回收有效問卷38 份，有效回收率為90.48%。第2 輪專家函詢發放問卷38 份，回收有效問卷37 份，有效回收率為97.37%。說明專家積極程度較高。

2.3 專家權威程度 Cr 由專家對問題的判斷依據(Ca)、專家對問卷內容的熟悉程度(Cs)共同決定。Cr=(Ca+Cs)/2，Cr 值 大 于0.70 為 可 接 受 程 度，Cr 值 越 大代表專家權威程度越高，研究結果越可靠。第1 輪專家函詢和第2 輪專家函詢的Cr 值分別為0.82 和0.83，說明專家權威程度較高。

2.4 專家意見集中程度 專家意見集中程度用重要性賦值均數和滿分率表示，均數越大、滿分率越高，說明該指標越重要。第1 輪專家函詢指標重要性賦值均數為4.05～4.95 分，滿分率為26.32%～94.74%。第2輪專家函詢指標重要性賦值均數為4.14～4.97 分，滿分率為29.73%～97.30%。

大黑貓很長時間就這樣安靜溫和地和我呆在一起，只有在禮拜天，我才帶它到公寓附近的公園去放放風。我沒有像公園里那些養寵物的人一樣，給自己的寵物穿戴上一些花花哨哨的馬褂或頭飾，我覺得那樣做并不是真正在喜歡或者是在保護它們。恰恰相反，我認為那是對它們的一種侵犯和蔑視。大黑貓也和我一樣，每次看到那些穿著奇裝異服的貓或狗從我們身邊經過，它眼里多多少少都會流露出一些鄙夷的神色。它趾高氣揚地故意在那些穿戴整齊的寵物面前走來走去，我覺得自己是了解大黑貓的，就像我了解它原來的主人——李小樹一樣。

2.5 專家意見協調程度 專家意見協調程度用變異系數和肯德爾協調系數表示。變異系數越小，肯德爾協調系數越大，專家意見協調程度越高。第1 輪專家函詢指標變異系數為0.05～0.21，第2 輪專家函詢指標變異系數為0.03～0.20，均小于0.25。肯德爾協調系數反映全部專家對指標意見的一致性程度，結果見表2。

表2 2 輪專家函詢指標的肯德爾協調系數及顯著性檢驗結果

2.6 指標權重系數 判斷矩陣經一致性檢驗后，目標層CR 值為0.043 8；一級指標各矩陣CR 值為0.008 8～0.051 6，組合CR 值為0.043 0；二級指標各矩陣CR 值為0.000 0～0.051 6，組合CR 值為0.029 4。各層次CR值均<0.1，表明所有判斷矩陣均有滿意的一致性。

2.7 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的確立 經過2 輪專家函詢，最終確定了包含7 個一級指標、24 個二級指標和96 個三級指標的護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系。各級指標重要性賦值、變異系數、滿分率、權重及組合權重見表3～表5。

表3 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的一級指標

表4 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的二級指標

表5 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的三級指標

（續表）

（續表）

3 討論

3.1 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的可靠性和科學性 本研究采用德爾菲法，咨詢專家涵蓋護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫療4 個領域，所有專家均具有本科及以上學歷、中級及以上職稱，大部分專家具有10 年以上工作經驗，說明專家不僅具有較好的代表性，且具有較高的知識層次和豐富的實踐經驗。2 輪專家函詢問卷有效回收率分別為90.48%和97.37%，均大于70.00%，可見專家參與研究的積極性較高。一般認為專家權威程度≥0.70 為可接受，權威程度>0.80 則說明專家對咨詢內容具有較高把握。本研究2 輪專家函詢的專家權威系數分別為0.82 及0.83，表明研究結果具有較高的可靠性。本研究各級指標肯德爾協調系數顯著性檢驗均有統計學意義（P<0.001），說明專家對指標體系的認同程度趨于一致且結果可信。通過德爾菲法可以構建指標體系，但無法直接定量分析各指標權重，而層次分析法可有效地將專家主觀判斷用數理方法量化，具有一定的邏輯性。因此，基于德爾菲法構建指標體系后，引入層次分析法計算權重，將定性與定量結合，取長補短，使結果更科學。本研究目標層和準則層的一致性檢驗CR 值均<0.1，說明構建的判斷矩陣具有滿意的一致性。總之，本研究構建的評價指標體系具有可靠性和科學性。

3.2 護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系的內容分析

3.2.1 專業知識與技能 專業知識與技能在一級指標中所占權重最高，其下屬二級指標專科知識和專業技能組合權重在二級指標中分別排名首位和第3 位，說明與專科護士銜接的護理碩士專業學位教育應注重專科理論知識與專業技能積累。其下屬三級指標專科疾病知識與專科領域最新進展組合權重在三級指標中居前2 位，說明護理碩士專業學位研究生應經常閱讀專科護理文獻，及時追蹤專科領域內最新前沿動態。總之，掌握豐富的專業知識與技能是護理碩士專業學位研究生提高專業水平，促進學科發展的基礎。

3.2.2 臨床實踐 臨床實踐在一級指標中所占權重僅次于專業知識與技能，其權重與專業知識與技能加起來約占一級指標的一半，其下屬二級指標專業實踐能力的組合權重在二級指標中排名為第5 位，相對靠前，體現了專家對臨床實踐能力的重視。隨著醫學分科的細化和現代護理模式轉變，全球臨床護理呈現專科化發展趨勢，與此同時，人們對護士的臨床實踐能力要求也相應提高。美國護理專家Hamric 等[10]的研究表明，臨床護理實踐能力是高級實踐護士核心能力中最重要的部分。我國多項研究結果顯示：護理專業學位碩士研究生的首要核心能力是臨床實踐能力[11?12]，這與我國護理碩士專業學位的培養目標一致[13]。由此可見，為了更好地實現專業型護理碩士研究生與專科護士的銜接，應當重視對專業型護理碩士研究生臨床實踐能力的培養與考評，這不僅是專業本身的要求，更是進一步進行護理科研、管理、教育的前提條件。

3.2.3 綜合素養 綜合素養在一級指標權重中居第3位，其下屬二級指標包括溝通能力、心理調適能力、思想政治素質3 個。有效的人際溝通可以保障護士在臨床工作中克服障礙，處理好各種人際關系，尤其是護患關系，也是提升護理質量的重要路徑。而良好的心理調適能力有利于專科護士在復雜的臨床環境中持續提供高質量的臨床護理，對于護理碩士專業學位研究生的培養起到指導作用[14]。思想政治素質是所有護理人員開展護理工作的前提和重要保證。

3.2.4 護理科研 護理科研在一級指標權重中位居第4 位，說明專家認為護理碩士專業學位研究生應注重將護理科研與臨床實踐密切聯系，以科學的方法解決臨床問題。護理碩士專業學位研究生作為護理專科化發展的重要推動力量，需要從臨床實踐中發現并提出護理科研問題，并將研究成果應用于臨床實踐。

3.2.5 專業發展 專業發展在一級指標權重中位居第5 位，包括職業生涯規劃、自主學習能力和創新能力3 個二級指標，其中自主學習能力的組合權重位居二級指標第6 位。專科護士的出現一定程度上彌補了我國臨床護理高級人才短缺的不足，但護理領域新技術、信息和知識更新較快，需要護理碩士專業學位研究生積極自主地接觸護理專科領域最新進展和前沿動態，不斷進行自我更新并投身到護理專科發展的變革中。

3.2.6 教育咨詢與指導 教育咨詢與指導在一級指標中權重位居第6 位，表明護理碩士專業學位研究生除完成臨床工作外，還需承擔一定的教學任務，教學對象不僅限于病人及家屬，還包括低年資護士、實習護生及其他醫務人員。在提供教學與指導過程中，將國內外護理領域最新信息、知識、技能與方法傳授給他人，可以促進病人、家屬及醫務人員共同進步，解決臨床護理工作中發現的問題，不斷滿足社會發展需求[15]。

3.2.7 護理管理 護理管理在一級指標中所占權重最低，說明專家認為當前護理碩士專業學位研究生的培養應當側重專科方向的拓展與延伸，而非行政管理方向。這一結果與國內外部分學者的研究結果存在一定差異。國外部分學者認為護理管理能力應該是護理碩士專業學位研究生應該具備的重要核心能力[16]。國外高級護理實踐教育發展較早，并已經形成一套相對成熟的教育體系和培訓方式，所以高度重視高級實踐護士領導能力的培養，旨在培養出相關專科領域內具有一定指導能力的領導者[17]。而我國護理管理能力培訓暫未形成體系，隨著護理專科化發展，護理碩士專業學位研究生的計劃、協作、領導、控制管理能力重要性將日益顯現，因此，護理管理能力仍是護理碩士專業學位研究生向專科護士銜接的重要評價指標之一。

4 小結

本研究聯合應用德爾菲法與層次分析法，構建了包含7 個一級指標、24 個二級指標和96 個三級指標的護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培養銜接評價指標體系。隨著護理專科化人才培養體系的不斷規范，社會對護理碩士專業學位研究生的要求將不斷提高，本研究納入的指標有待進行實際應用，以期為更多護理碩士專業學位研究生與專科護士銜接的培養與考評提供可靠依據。