基于德爾菲法構建護理本科生病人安全課程知識體系

張峻瑜，商臨萍

（1.山西醫科大學護理學院,山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

近年來，衛生保健中的病人安全已成為一個嚴重的全球性問題［1］。醫學教育專家認為，病人安全教育是保障病人安全的必要手段，加強對醫學生及護理學專業學生的病人安全教育是有效保證病人安全的第1步［2］。與美國、英國等國家相比，我國病人安全教育起步較晚，醫學教育課程體系中專門的病人安全教育課程較少，其內容設置也較缺乏［3］。因此，本研究通過德爾菲法構建護理本科生病人安全課程知識體系，旨在為護理本科生的病人安全教育培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由4 人組成，包括1 名主任護師(博士生導師)和3 名護理碩士研究生。研究小組主要負責編制專家咨詢問卷、遴選咨詢專家、發放和回收問卷、整理和分析專家意見。

1.2 編制專家咨詢問卷 在查閱國內外相關文獻、參考《病人安全教程指南》及半結構訪談的基礎上，經課題小組討論后擬定護理本科生病人安全課程知識體系草案。設計以草案初稿為主體內容的專家咨詢問卷，問卷中的草案條目依據Likert 5 級評分法，從“不重要”到“非常重要”依次賦值1～5 分，同時，問卷中設增加、刪除和修改意見欄，便于專家對草案條目進行補充、修改。為保證咨詢問卷的合理性和可行性，選取太原市6 名從事護理管理、護理教育的專家進行預調查，進一步修改、完善護理本科生病人安全課程知識體系草案初稿內容，并形成第1 輪專家咨詢問卷。

1.3 選取咨詢專家 納入標準：①從事護理管理、護理教育工作≥10 年；②副高級及以上技術職稱；③本科及以上學歷；④熟悉病人安全相關知識，愿意參與本研究。最終納入21 名專家，分別來自北京市、天津市、山東省、廣東省、湖北省等9 個省（市）；年齡36～60(48.8±7.1)歲；工作年限10～40(25.4±9.2)年；男1 人，女20 人；從事護理教育7 人，從事護理管理14 人；本科6 人，碩士13 人，博士2 人；副高級職稱11 人，高級職稱10 人。

1.4 進行專家咨詢 本研究共進行2 輪專家咨詢。專家咨詢問卷通過現場或電子郵件形式發放和回收，要求專家在2 周內給予回復。問卷回收后，由研究小組成員對資料進行整理和分析，并根據重要性均數≥4.0 分，變異系數<0.25 的篩選標準[4]，同時結合專家意見對指標進行修改、刪除或者增加。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件進行數據整理、分析。專家積極性用咨詢問卷的有效回收率表示；專家權威程度用權威系數（Cr）表示；專家意見集中程度用各指標重要性賦值均數、標準差、變異系數等表示；專家意見協調程度用專家協調系數(Kendall's W)表示。

2 結果

2.1 專家積極性和權威程度 第1 輪專家咨詢發放問卷23 份，回收有效問卷21 份，問卷有效回收率為91.3%。第2 輪專家咨詢發放問卷21 份，回收有效問卷21 份，問卷有效回收率為100.0%。根據德爾菲法指標計算方法［5］，得出本研究2 輪專家咨詢的專家權威系數分別為0.881 和0.910。

2.2 專家意見集中程度 第1 輪專家咨詢問卷各指標重要性賦值均數為3.57～5.00 分、標準差為0.00～1.35 分、變異系數為0.000～0.364；第2 輪專家咨詢各指標重要性賦值均數為4.10～5.00 分，標準差為0.00～0.66 分，變異系數為0.000～0.149，提示第2 輪專家咨詢專家意見集中程度較高。

2.3 專家意見協調程度（見表1）

表1 專家意見協調程度

2.4 護理本科生病人安全課程知識體系專家咨詢結果

2.4.1 第1 輪專家咨詢結果 第1 輪專家咨詢有16 名專家提出了28 條修改意見，經研究小組整合、分析，匯總如下：①一級指標方面，“病人安全事件的早期發現和管理”因管理中含早期發現，建議描述為“病人安全事件管理”更規范；建議在一級指標中增設病人安全文化內容，強調營造安全文化氛圍對病人安全的重要性；提出應從病人安全角度分析醫院感染的有效防控，從而避免對常規知識的重復培訓。②二級指標方面，考慮到家屬參與病人安全的重要作用，建議將“病人參與病人安全”修改為“病人及家屬參與病人安全”。③三級指標方面，考慮到表述準確性，建議將“評估風險的發生頻率及嚴重性”修改為“風險的定量定性分析、監控、評價”；為避免重復，建議刪除“不良事件發生的原因”“不良事件的改進”；將“溝通的定義及重要性”“溝通中的人文關懷”“不同文化背景下護患溝通的原則和方法”整合修改為“促進護患有效溝通的技巧”；將“根因分析法（RCA）在不良事件中的應用”調整為“護理不良事件管理”的下屬三級指標。第1 輪咨詢結束后，根據專家意見及本研究的指標篩選標準，修改形成了第2 輪專家咨詢表，共包括一級指標7 項、二級指標19項、三級指標81 項。

2.4.2 第2 輪專家咨詢結果 第2 輪專家咨詢中，專家對指標體系各條目的設置內容意見一致性較高，僅對個別條目進行了修改，經研究小組整合、分析，匯總如下：二級指標“護理不良事件上報”建議修改為“非懲罰性護理不良事件上報”，提出在學校教育期間要灌輸護理本科生“在臨床工作中發現錯誤后積極主動上報”的理念，強調上報不良事件的“非懲罰性”。經研究小組統計分析，最終構建的護理本科生病人安全課程知識體系包括7 項一級指標、19 項二級指標、81 項三級指 標，見表2。

表2 護理本科生病人安全課程知識體系指標及其重要性得分、滿分比、變異系數

（續表）

3 討論

3.1 構建的護理本科生病人安全課程知識體系具有可靠性、科學性 護理本科生病人安全課程知識體系構建過程中選取的專家熟悉病人安全領域，且具有代表性。2 輪專家咨詢問卷回收率分別為91.3% 和100.0%，說明專家對本研究的積極性較高。2 輪專家咨詢專家權威系數分別為0.881 和0.910，均≥0.7，說明專家咨詢意見可靠性較高[6]。指標重要性均數越高代表專家認為該指標重要性越強，在2輪專家咨詢中，各指標重要性均數均≥4.0 分，說明專家對所設指標認可度較高。變異系數表示專家意見集中程度，Kendall's W表示專家意見的一致性程度，一般為0～1，越接近1 說明專家對指標的認同度和一致性越高，協調程度越好，結果越可靠，經檢驗后有顯著性(P<0.01)，說明專家意見協調程度好。本研究經過2輪專家咨詢后，變異系數均<0.15，第2輪專家咨詢一級、二級、三級指標Kendall's W 值分別為0.248，0.338，0.410（P<0.01），說明專家意見協調性較好，研究結果具有科學性、可靠性。

3.2 護理本科生病人安全課程知識體系的內容分析

3.2.1 關注護理本科生病人安全核心知識的系統培訓 1999 年，美國醫學研究院報告指出，美國醫院每年有4.4 萬～9.8 萬人死于可預防性的醫療差錯[7]。此后，針對醫學院校在校生的病人安全教育日益受到重視。目前，我國醫學院校提供的病人安全教育形式以講座為主，內容以病人安全提出背景和研究現狀為主，對于核心知識沒有更深層次的闡述，知識系統性不足。本研究通過德爾菲法構建了包含7 項一級指標、19 項二級指標、81 項三級指標的護理本科生病人安全課程知識體系，內容包括病人安全概述、病人安全相關理論、病人安全照護、病人安全事件管理、病人安全文化、臨床護理中常見的安全隱患、病人安全的持續改進7個方面。課程知識體系中部分指標，如醫院感染控制與病人安全、用藥護理與病人安全、溝通與病人安全等雖與基礎護理、護患溝通課程相關內容有所交叉，但考慮到世界衛生組織（WHO）制定的《醫學本科生病人安全教程指南》[8]和2019 年中國醫院協會提出的“病人安全十大目標”均將此部分作為病人安全的核心內容，認為其與病人安全利益直接相關，側重從病人安全角度進行分析，為保持體系內容的完整性及系統性，經專家及研究小組成員商討后予以保留。教育者可在病人安全教學實踐中借鑒朱文芬等[9]經驗，將此部分內容與基礎護理課程相關教學模塊進行整合，選擇病人安全的真實案例進行針對性教學，從而幫助護生系統地學習病人安全相關知識，提升其安全護理的能力。此外，與之前研究[10?11]相比，本研究構建的知識體系包括了常用醫療設備與病人安全、病人安全文化、病人及家屬參與病人安全、病人安全持續改進方法等內容，對護理本科生全方位、系統地進行病人安全學習具有較強的指導和借鑒意義。

3.2.2 強調理論知識和實踐相結合 2009 年WHO制定了《醫學本科生病人安全教程指南》[8]，指南開發主要由澳大利亞以及英國衛生保健核心團隊完成，主要目標受眾是醫學院師生。本研究依據該指南并結合我國醫療環境、護理教育背景構建了護理本科生病人安全課程知識體系，重視了學校護理教育與臨床實踐相融合。該課程知識體系不僅包括病人安全概述、護理不良事件管理等理論知識，還包括臨床護理中常見的安全隱患，如侵入性操作（輸血、輸液、留置導管）的風險防范，跌倒/墜床、壓瘡、非計劃性拔管等安全問題的預防處理，運用相關質量管理工具和方法分析不良事件發生的根本原因及針對此問題進行改進，重點在于通過理論知識學習及技能訓練強化護理本科生病人安全意識，培養其防控風險發生的能力。

病人安全始終是一個充滿活力的知識領域[12]，隨著對病人安全的深入研究，今后還應不斷增加并建立新的主題融入課程。有研究顯示：病人安全文化認知能夠對病人利益產生直接影響，也是緩解醫患關系緊張的重要方式[13]，但是在目前教育體系中，對于護生病人安全文化評估管理的重視度不足[14]。本課程知識體系強調病人安全文化測評和建設，通過專業教育能夠更加有效地增強護理本科生的責任感，加強其認知及行為轉變。

3.2.3 構建護理本科生病人安全課程知識體系的現實意義 該課程知識體系有利于完善護理本科生病人安全培訓內容，強調學校病人安全教育和臨床實踐相融合，能夠較好地對護理本科生進行病人安全相關知識培訓，提高護理本科生病人安全意識及認知水平，促進態度及行為轉變，減少不良事件發生。

4 小結

本研究應用德爾菲法初步構建的護理本科生病人安全課程知識體系較為可靠，能為護理本科生病人安全培訓方案的制定提供參考和借鑒。但該課程知識體系的研究內容局限于理論框架，未來還應通過具體實踐對其進行修改、完善，以保證課程知識體系的實效性。