醫護一體化管理模式在腎穿刺活檢術病人中的應用

石俊英

（山西省人民醫院，山西030012）

醫護一體化模式屬于將醫生、護士、病人有效整合的管理模式，其不僅有利于促進病人積極配合治療及護理，也有利于護士積極參與醫生術前病例探討，與醫生共同制定具有針對性的診療護理方案及促進方案嚴格實行。已有研究顯示：在護理過程中應用醫護一體化模式能夠將責任落實到個人，使病人從入院至出院獲得規范化診療，其臨床效果顯著，已被廣泛應用[1?2]。本研究將我院2019 年12 月—2020 年6 月行腎穿刺活檢術治療的病人作為觀察對象，旨在探究醫護一體化管理模式在腎穿刺活檢術病人中的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2019 年12 月—2020 年6 月在我院進行腎穿刺活檢術治療的100 例病人作為研究對象。納入標準：①與醫護人員溝通順暢，無語言功能障礙；②病人、病人家屬均對本調查持有積極態度，共同商議決定配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①病人患有嚴重的精神障礙；②腎功能異常；③凝血功能異常及有出血傾向。利用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組50 例。對照組：男24 例，女26 例；年齡（54.18±3.26）歲。觀察組：男25 例，女25例；年齡（54.23±3.67）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規管理。醫生向病人及病人家屬介紹腎穿刺活檢術相關知識及注意事項，病人簽署手術知情同意書。護士根據醫囑對病人進行圍術期宣教及日常護理。

1.2.2 觀察組 采用醫護一體化管理模式。①建立醫護一體化治療小組，形成小組組織構架，由溝通能力強、經驗豐富的醫護人員共同為病人進行臨床治療及管理。②制定醫護一體化制度及流程，醫生和護士共同交接班，共同對病人進行評估、診斷、計劃及干預；醫生和護士共同對病人進行查房，對于特殊病人應增加查房次數，全面掌握病人心理狀態及病情變化，并實施相應的管理措施；對于危重病人以及疑難雜癥病人，需認真討論及分析病人病情，找到其現存問題，共同制定、完善診療方案。③責任護士及主管醫師相互配合，積極溝通，在圍術期共同對病人實施健康宣教，全面提升病人的疾病知識掌握度，共同對病人進行術前、術后康復訓練指導。④術后病人由于活動受限，容易產生焦慮情緒，醫生和護士需在共同查房時與病人進行規范、有效的交流，及時疏導病人不良情緒，給予病人相應的心理護理，降低病人緊張、焦慮感，并使其樹立正確的健康觀念，提升病人治療依從性，有效改善病人生活質量。

1.3 評價指標 于病人出院時對兩組病人住院期間并發癥發生率、管理質量評分、疾病知識掌握率、管理服務滿意度及情緒狀態評分進行比較。①并發癥發生率：包括感染、血尿、腎周血腫、尿潴留。并發癥發生率=病人并發癥發生例數/病人總例數×100%。②管理質量評分：根據臨床病區護理質量標準進行評價，包括基礎管理、安全管理、操作技能、服務態度4 個維度，其中，基礎管理維度包括晨午晚間護理，根據病人自理能力進行生活援助，指甲、胡須、口腔、皮膚等部位清潔，病衣、床鋪清潔4 個條目；安全管理維度包括查對制度的落實情況、病人轉交接管理、用藥安全及跌倒墜床、壓瘡管理4 個條目；操作技能維度包括護理計劃落實、術前準備落實、術中護理落實及術后護理落實4 個條目；服務態度維度包括檢查及操作宣教、疾病宣教、飲食宣教、手術宣教4 個條目，每個條目1～10 分，每個維度4～40 分，得分越高表明管理質量越好。③疾病知識掌握情況：分為3 級，1 級即完全掌握，2 級即基本掌握，3 級即未掌握，病人根據實際情況自行選擇級別。疾病知識掌握率=（基本掌握病人例數+完全掌握病人例數）/病人總例數×100%。④管理滿意度：分為對管理很滿意、對管理滿意、對管理不滿意3 個選項，病人根據實際情況自行選擇。病人管理總滿意度=（病人滿意例數+病人很滿意例數）/病人總例數×100%。⑤情緒狀態評分：使用17 項版本的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對病人進行情緒狀態評估。HAMD 由Hamilton[3]編制，包括17 個維度，總分<7 分為正常，7～14 分為可能有抑郁，>14～24 分為輕中度抑郁狀態，>24 分為嚴重抑郁狀態。HAMA 由Hamilton[4]編制，包括14 個維度,總分≤6 分為無焦慮，7～13 分為可能有焦慮，14～20 分為肯定有焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29 分為嚴重焦慮。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據處理與分析，采用均數±標準差（±s）表示病人管理質量評分以及情緒狀態評分，使用t 檢驗分析數據；采用頻數及百分率（%）表示并發癥發生情況、疾病知識掌握情況及管理服務滿意情況，采用χ2檢驗分析數據，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人管理質量評分比較（見表2）

表2 兩組病人管理質量評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人管理質量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數50 50基礎管理37.46±1.68 34.82±2.66 5.929 0.001安全管理37.92±1.40 35.10±2.53 6.892 0.001操作技能37.88±1.32 34.66±2.27 8.663 0.000服務態度37.56±1.25 34.60±2.03 8.872 0.015

2.3 兩組病人疾病知識掌握情況比較（見表3）

表3 兩組病人疾病知識掌握情況比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人對管理滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人對管理滿意度比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人情緒狀態評分比較（見表5）

表5 兩組病人HAMA 評分和HAMD 評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人HAMA 評分和HAMD 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數50 50 HAMD 評分4.48±2.00 5.84±1.50-3.841 0.004 HAMA 評分5.90±2.79 8.20±4.56-3.044 0.003

3 討論

醫護一體化管理模式強調護理人員與醫生協同合作實施查房，并為病人進行醫護一體化健康教育，其有利于使病人及家屬了解相同的健康教育知識，實現健康教育工作統一口徑。將健康教育穿插到康復、治療過程中，可以使病人對疾病掌握度提升，對手術治療及檢查的依從性提高；同時，也有利于調動家屬及病人的主觀能動性，使病人積極挖掘自身潛能，探索、管理、維護自身健康。醫護一體化健康教育需要明確健康教育內容，在專家指導下為病人進行健康教育計劃指導，使家屬、病人、醫生、護理人員共同參與圍術期一體化管理模式中，有利于改善病人遵醫行為，提升病人對于醫護一體化管理模式中健康教育的滿意度，并有效降低并發癥發生率。醫護一體化小組成員負責對病人進行入院、出院及出院后隨訪，有利于降低病人對醫護人員的陌生感，提升對醫護人員的信任度。護士與醫生共同查房并實時病情討論，有利于為病人制定安全、有效的診療及管理措施，共同參與病人的健康教育以及心理管理及康復訓練；有利于全面掌握病人飲食情況、疾病進展、心理狀態及睡眠狀態，為病人提供個性化服務，并通過安全、有效的管理及治療，縮短病人住院時間，提升病人治療及管理滿意度[5?6]。

應用醫護一體化管理模式有利于實現管理專業化，其可實現護士的自我價值，充分調動護士的主觀能動性及工作激情，提升護士的團隊精神及整體素質，使護士能夠與醫生實現有效合作，提高服務意識，主動服務病人，改善管理質量。同時，醫護一體化管理模式實施過程中也能對護士自身潛能進行挖掘，使護士個體能力得到最大限度發揮，為病人提供個性化護理[7]。此外，通過醫護一體化管理模式管理工作還能使醫護人員贏得家屬及病人信賴，構建良好的護患關系，實現護理規范性發展[8?9]。本研究顯示：觀察組并發癥發生率、情緒狀態評分與對照組相比較低，管理質量評分、疾病知識掌握率、管理服務滿意度與對照組相比較高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明應用醫護一體化管理模式能夠有效減少腎穿刺活檢術病人并發癥發生率，同時改善病人管理質量、疾病知識掌握情況及不良情緒，使病人滿意度得到提升。