羥考酮用于肥胖與正常體重患兒扁桃體切除術術后鎮痛效果比較

李 杰 莊 燕 賈繼娥

阿片類藥物是手術中常用的鎮痛藥物，但其應用于肥胖兒童麻醉的藥代動力學研究甚少［1］。羥考酮是一種強阿片類鎮痛藥物，其并發癥較芬太尼類藥物少，在臨床上被廣泛使用［2］。目前鮮見羥考酮用于肥胖兒童麻醉的藥代動力學研究［3］，缺乏基于藥代動力學計算用藥劑量的理論基礎，因此肥胖兒童采用羥考酮麻醉的用藥劑量是基于體重還是其他指標尚無定論。本研究比較了羥考酮用于肥胖與正常體重患兒扁桃體切除術術后鎮痛的效果，為臨床合理使用藥物提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于2017年6月—2018年8月在復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院行擇期扁桃體切除術的患兒，年齡范圍3～12歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：有呼吸道感染、呼吸道慢性病史、麻醉藥物過敏史等。根據患兒的年齡和性別，通過簡化兒童肥胖定義表［4］查兒童正常BMI，將BMI＞正常值的患兒納入肥胖組（46例），反之，納入正常體重組（96例）。本研究經醫院倫理委員會審核批準［倫審字第（2013011）號］，并取得所有患兒監護人同意且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患兒均在術前開放外周靜脈，術前鎮靜予靜脈推注咪達唑侖0.03 mg／kg。入手術室后常規監測心電圖、無創血壓和經皮動脈血氧飽和度（SpO2）。全身麻醉誘導方案為靜脈推注丙泊酚4 mg／kg、瑞芬太尼1.5μg／kg、順式阿曲庫胺0.1 mg／kg；于普通喉鏡直視下置入合適型號的加強型氣管導管行機械通氣。術中麻醉維持方案為吸入七氟烷1.0～1.3最低肺泡有效濃度（MAC）聯合靜脈泵注射瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg·min），根據心率調整瑞芬太尼泵注速度，使心率波動范圍不超過10%。……