抗利尿不適當(dāng)綜合征一例

熊 琳 歐三桃

1 臨床資料患者女，61歲，因“頭暈、乏力15 d，加重5 d”收入西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。入院前15 d，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、乏力，伴反應(yīng)遲鈍、吐詞不清、行走拖步，就診于當(dāng)?shù)卦\所，予輸液治療（具體不詳）；治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。5 d前，患者于靜坐時(shí)突發(fā)暈厥1次，伴意識障礙，不伴四肢抽搐、口吐白沫，無大、小便失禁等癥狀，休息數(shù)分鐘后意識逐漸恢復(fù)，但自覺食欲不佳，乏力加重，不能行走，為進(jìn)一步診治至本院就診。患者既往有糖尿病病史5年，長期服用二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制情況不詳，無其他藥物服用史。體格檢查示：生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹部檢查未見明顯陽性體征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示：意識清晰，吐詞欠清，對答切題；雙眼球位置居中，各方向運(yùn)動自如；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；口角無歪斜，伸舌稍偏左；雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，四肢肌張力正常；雙側(cè)指鼻試驗(yàn)和跟-膝-脛試驗(yàn)操作準(zhǔn)確，閉目難立征不能配合；腱反射對稱存在，右側(cè)巴賓斯基征可疑陽性，左側(cè)巴賓斯基征陰性；頸軟，腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血鈉113.6 mmol／L，血鉀2.36 mmol／L，血氯71.1 mmol／L。ALT 139.4 U／L，AST 56.7 U／L。靜脈血葡萄糖8.33 mmol／L。血、尿、糞常規(guī)，腎功能，血脂水平，凝血功能，CRP，心肌損傷標(biāo)志物，心電圖等檢查均未見明顯異常。頭顱CT檢查示：左側(cè)島葉、基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死灶。胸部CT檢查示：主動脈瓣、主動脈壁鈣化，余未見異常。頸部血管與心臟彩色多普勒超聲檢查未見明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、體征，以及相關(guān)檢查結(jié)果，初步診斷：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯血癥），2型糖尿病，肝功能不全，腔隙性腦梗死。……