如何加快發展中醫全科醫學

鄭學農

中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的綜合性中醫學臨床二級學科。中醫藥學蘊含著豐富的全科醫學理念，在承擔基層常見病、多發病診療、預防保健，患者康復和慢性病管理等一體化服務方面具有明顯優勢。中醫全科醫生作為群眾健康的“守門人”，是基層疾病預防和重大疫情防控的戰略人力資源。筆者認為，完善和健全公共衛生服務體系，加強農村、社區等防控能力建設，織牢第一道防線，離不開中醫全科醫生。

發展中醫全科醫學意義深遠

發展中醫全科醫學是健康中國建設的必要措施。目前，我國正在大力推進分級診療、落實基層首診制度，實行上下聯動、急慢分治的診療模式。在該模式中，全科醫生作為首診醫生，在醫療服務體系中扮演著重要角色，在提供以人為中心的預防保健服務、降低醫療費用、合理利用衛生資源、開展慢性病管理、最大限度滿足群眾健康需求等方面起著獨特的作用。

中醫大醫精誠的價值觀、天人合一的整體觀、辨證論治個性化診療觀、生長壯老的生命觀和“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治未病觀等，都非常契合健康中國建設的理念。

發展中醫全科醫學是建設具有中國特色的公共衛生體系的重要抓手。在此次抗擊新冠肺炎疫情的過程中，中醫藥自早期即全程參與，讓中國抗疫取得了令人矚目的成績。中醫藥深度介入、全程參與救治患者，為提高治愈率、降低病亡率、打贏疫情防控阻擊戰發揮了重要作用。實踐證明，公共衛生體系建設必須要有中醫藥參與。而中醫全科醫生作為人民健康的“守門人”，對第一時間了解并參與突發重大公共衛生事件，更好地發揮中醫藥防病治病的優勢具有不可替代的作用。

發展中醫全科醫學是中醫藥傳承創新發展的重要內容。中醫藥傳承創新發展必須要筑牢基層中醫藥服務陣地，基層衛生服務以接診多發病、常見病以及慢性病為主，中醫藥在這些慢性病的個性化治療、調理上優勢獨特。中醫全科醫師以“整體觀念”“辨證論治”為理論基礎，采用“望、聞、問、切”個性化的診療方法，具有多種中醫藥適宜技術。同時，中醫全科醫師能夠充分發揮中醫治未病的優勢，在基層普及中醫養生保健知識和太極拳、健身氣功等養生保健方法，推廣體現治未病理念的健康工作和生活方式。中醫全科醫生作為基層中醫藥服務的“主力軍”，在筑牢基層中醫藥服務陣地中具有重要價值，能夠讓中醫藥在基層醫療中為維護群眾健康發揮越來越重要的作用。

發展中醫全科醫學對于構建醫患關系的和諧具有積極意義。中醫全科醫學出于對服務個體整體性考慮，重視人勝于重視疾病，尤其注重感情交流和情感投入，患者對醫生比較信任，保持了良好的醫患關系。

應加快構建中醫全科醫學學科體系

中醫全科醫學學科曾面臨質疑，有一些全科醫學專家認為，全科醫學包括中醫學，不承認中醫全科醫學學科;有一些中醫學專家認為，中醫學就是全科醫學，不用設立中醫全科醫學學科。中醫全科醫學的內核是中醫學和全科醫學的密切融合，而不是簡單的結合。中醫全科醫學學科的產生，對全科醫學而言，是中國特色，是理念創新;對中醫學而言，是繼承發展，是豐富完善，是中醫學多元化發展的重要組成。隨著中醫全科醫學在健康中國建設中的作用不斷凸顯，其學科體系與其所處地位不相匹配，包括理論研究相對初級、教材過于老化、發展思路還有一些僵化等。

應完善人才培養制度和模式

持續推進“3+2”中醫助理全科醫生培養模式，強化以中醫全科醫生崗位需求為導向的臨床能力和實踐能力訓練。逐步規范為“5+3”模式，構建以中醫藥傳統文化與經典課程為根基，以提升中醫藥基層健康服務能力為導向的課程體系。著力加強培訓基地建設，包括教室用地、教學設施、信息化教學設備、臨床技能模擬中心、圖書種類與數量、培訓學員宿舍等方面的建設與投入。在管理制度、師資培訓相關制度及計劃、日常管理制度、獎懲制度及相關經費管理等方面的制度需要完善與落實。豐富培養路徑，除院校教育、畢業后教育、繼續教育外，應充分發揮師承教育獨特作用和優勢，將師承教育貫穿于基層中醫全科醫學人才培養全過程，是提升人才培養質量的有效方法和途徑。增加社區實踐時間。社區實踐是中醫全科規范化培訓中重要的組成部分，有利于中醫全科醫師將全科理論聯系社區臨床實際，培養全科診療思維。

應加快教師隊伍建設，并改進教學方法。目前，中醫全科醫學的師資力量參差不齊，教學大多由西醫臨床專業的教師承擔，中醫全科師資隊伍不健全。因此，要加快中醫全科醫學學科人才隊伍建設，加強中醫全科醫師培訓，形成教學梯隊。中醫全科醫師培養要始終堅持理論結合臨床，實行臨床教學導師制，采用中醫師承的教學方法，開展社區醫學實踐，提高醫學生的臨床技能。

應以中醫學專業為基礎

要破除“西醫全科醫學+中醫藥”的中醫全科醫學人才培養模式，應以中醫學專業為基礎，建立具有中醫特色的中醫全科醫學理論和中醫全科醫學教育模式。針對基層醫療工作的特點，中醫全科醫學教育內容應側重以下方面：一是注重發揮中醫治未病優勢，讓治未病在基層落地生根。二是突出基層中醫保健教育，特別是滿足老人、嬰幼兒、孕婦等特殊人群的中醫保健需求，通過養生、食療、導引、自我按摩、小兒推拿等預防保健知識的普及，有效提高群眾的生活質量，增強人體正氣，預防疾病發生，降低醫療費用。三是突出辨證論治診療特色。四是掌握中醫的優勢病種和特色治療方法，中醫學和西醫學各有優勢，中醫全科醫師應為不同患者提供中西醫保健服務。

五是能夠應用中醫藥適宜技術開展中醫康復服務，將中醫全科的康復特點和優勢落實到位，使中西醫康復醫學可以有效地結合在一起。

應全面提高中醫全科醫師職業吸引力，拓展其職業發展空間

當前，全科醫師肩負著基本醫療和國家基本公共衛生服務等任務，但由于全科醫師的薪酬待遇與工作付出存在不相匹配的因素，加上職稱晉升的約束，使得全科醫師的職業發展受到限制。故應充分考慮基層醫療衛生服務的實際，改革社區衛生服務機構的運行機制，提高全科醫師的薪酬待遇，改革中醫全科醫學的學術評價標準，探索建立吸引、穩定中醫全科醫師在基層服務的長效保障和激勵措施，拓寬中醫全科醫師服務范圍和他們的職業發展空間，不斷提高中醫全科醫師的工作積極性，從而吸引更多的高素質醫學人才投身中醫全科醫學事業，守住社區疾病防與治“網底”。

應在中醫住院醫師規范化培訓基地探索設置中醫全科醫學科

國家有關文件明確指出，住院醫師規范化培訓基地均應獨立設置全科醫學科。那么，中醫住院醫師規范化培訓基地也應增加中醫全科醫療診療科目，獨立設置中醫全科醫學科，以人才培養為目的，開展中醫全科臨床、教學和科研工作，與基層醫療衛生機構聯合培養中醫全科醫師。這既是支撐中醫全科醫師制度的全面建立、適應健康中國需求的重要基礎，又是未來應對突發公共衛生事件的強大力量。

中醫全科醫師就是中醫藥特色人才的重要組成部分，是國家中醫疫病防治隊伍不可或缺的力量。中醫全科人要堅定信心，遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，推動中醫全科醫學事業高質量發展，為健全基層醫療衛生服務體系、深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國貢獻力量。