短暫性腦缺血發作怎么治療

任克偉

患者張某平時生活習慣良好，作息規律。某天早晨起床，無明顯誘因出現言語不流利、張口結舌癥狀，家人迅速帶他到醫院就醫?；颊邿o肢體無力，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無意識障礙，經過檢查后被確診為短暫性腦缺血發作。那么，什么是短暫性腦缺血發作呢？該病應該如何治療呢？

短暫性腦缺血發作，是腦動脈中、重度狹窄，突然體部循環血量增多，而腦部循環血量減少，腦組織一過性缺血和腦細胞功能異常。該病好發于中老年人，男性多于女性，對于有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血管炎、煙霧病及抽煙、喝酒的患者都是短暫性腦缺血發作的高危因素。短暫性腦缺血發作的發生與血管病變、血流減少、血液成分改變等多種因素相關。該病起病突然，一般持續幾分鐘或幾小時，大腦的血液主要由頸內動脈和椎基底動脈系統供應，因此該病主要引起這兩個系統的損傷，可表現為一只眼睛視力突然模糊或失明、一側臉部或身體突然麻木，或表現為眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩等。如遇此表現，應盡快完成腦血管成像或（和）腦灌注成像等相關檢查，若證實腦血管嚴重狹窄者，在發生腦血管持續缺血之前，應及時進行腦血管的介入治療。短暫性腦缺血發作的癥狀常常會自行消失，切記不要因為該病發作后可自行緩解就不予重視。短暫性腦缺血發作會損害腦功能，降低患者生活質量，治療的目的是防止再次發生，防止腦卒中的發生。當然也不要過度緊張，只要及時就醫，多數患者的癥狀可明顯緩解。

輔助檢查

頭顱CT是最常用的檢查，雖然單次一過性腦缺血的顱內病灶難以發現，但可以排除外腦內是否存在其他梗塞灶。腦CT檢查對明確梗死部位、大小及周圍腦水腫情況價值較大。對患病早期和懷疑病變部位在顱后窩或病變部位較小者應進行腦部MRI（核磁共振成像）檢查。

腦部MRI和MRA（磁共振血管造影）能較早發現梗死病灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變，腦部MRI檢查明顯優于CT檢查。早期梗死病灶在MRI檢查表現為T1低信號，T2高信號，腦部MRI彌散成像檢查能較早反應新的梗死病變。當血栓部位位于顱內大血管時，MRA可顯示血管閉塞的部位及程度。

DSA（數字減影血管造影）檢查能夠發現較小的血管病變并及時給予介入治療。

介入治療

短暫性腦缺血發作的患者發生腦卒中的概率明顯高于一般人群，如果及時治療，則預后良好，如果不能及時控制可能會導致腦血管病的發生。

腦血管狹窄的介入治療方法：第一種是小球囊擴張，就像吹氣球一樣擴張的球囊，把血管撐開以解除狹窄。第二種就是支架，當我們用球囊給狹窄的血管撐開以后，放入一個支架達到持續支撐血管的作用以解除狹窄，這是臨床最常見的介入治療方法?；颊哌m合哪一種介入治療方法，還需要臨床醫生進行專業評估，根據每個患者的病情來決定其手術方式。在介入治療的同時藥物治療同樣不可忽視，主要有抗血小板、降脂、抗凝、改善循環、溶栓等。

對于頸動脈狹窄的患者，若合并癥狀，經血管造影證實狹窄>50%，若不合并癥狀者狹窄>70%，則需要治療。主要的治療方法為藥物治療、頸動脈內膜剝脫術及經皮頸動脈支架植入術。頸動脈內膜剝脫術在國外開展約60年，技術比較成熟且運用較多，而國內因技術推廣及患者接受程度不同，經皮頸動脈支架植入術開展較多。以前多認為首選頸動脈內膜剝脫術，而隨著手術器械的進步，特別是保護傘的運用，以及操作技術的熟練，經皮頸動脈支架植入術最近10年應用更多，其安全性及中遠期療效更好。經皮頸動脈支架植入術創傷小，可降低術后并發癥風險，患者術后康復快，特別適合不耐受手術的患者。

短暫性腦缺血發作的患者在日常生活中要注意規律飲食，低鹽、低脂飲食，注意頭面部保暖，按時服藥，保持情緒平穩等，要嚴格控制誘發腦血管病的危險因素，如抽煙、飲酒，有效控制血壓、血糖、血脂，避免劇烈活動、旋轉動作等?；颊哌M行血管介入術后，要遵醫囑定期復查、按時規律用藥。