急性腦血栓的介入治療

李騰飛　韓新巍

如果您身旁有人反復出現不能說話，一側肢體無力，每次持續數分鐘后自行好轉，不發作時完全正常，您會怎么做？會認為是疲乏勞累，休息兩天就好啦？還是緊急將患者送到醫院接受頸腦血管成像檢查？也許有人會說：“不至于吧？小題大做了吧？”腦血管病專家告訴我們，這種情況常常是短暫性腦缺血發作（TIA），頸腦動脈常常具有中重度狹窄。如果發現動脈狹窄，應及時擴張血管，解除狹窄，否則將形成急性腦血栓。

若對短暫性腦缺血發作不重視，沒有及時進行頸腦血管成像檢查，或者檢查發現頸腦動脈中重度狹窄而沒有及時解除狹窄，形成繼發性腦血栓，將可能導致一輩子偏癱或全身癱瘓的嚴重后果。在這里，我們給大家看一個發生在鄭州大學第一附屬醫院的真實病例。

2019年冬天的一個晚上，鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區來了一名60歲的女性患者，家屬說患者一年來反復發作右側肢體無力，發作時右側肢體完全不能活動，也不能說話，每次發作持續4分鐘～5分鐘，平臥休息后言語及肢體功能可以完全恢復正常。恢復正常后，患者曾到醫院做過大腦CT檢查，沒有發現腦梗死。患者這次發作性右側肢體無力已經持續4小時左右且未緩解，值班醫生憑經驗判斷，患者很可能在左側大腦中動脈狹窄的基礎上形成了血栓，左側大腦半球缺血，如果不盡快開通狹窄的血管，患者右側肢體偏癱和語言障礙難以恢復正常，將留下殘疾。

值班醫生通過急救綠色通道快速將患者轉至介入科腦血管介入治療組，進行急診介入治療。腦血管造影檢查結果證實，患者左側大腦中動脈水平段完全阻塞，醫生即刻使用取栓內支架套取血栓。血栓取出后進行腦血管造影復查，醫生發現患者大腦中動脈嚴重狹窄約89%，遂進行顱內支架植入術。植入內支架約5分鐘后，患者右側肢體就可以活動，10分鐘左右完全恢復正常活動，語言功能也得到恢復。患者淚流滿面地說：“感謝大夫及時給我治了病！”術后至今，患者癥狀沒有再復發。

急性腦血栓是如何形成的

急性腦血栓最常見的病因就是長期血壓高、血脂高、血糖高和長期大量抽煙引起動脈粥樣硬化，然后累及全身動脈。黃種人易累及腦動脈，尤其是易累及腦內動脈。動脈粥樣硬化、血管壁變厚、血管腔變狹窄，在不規則粥樣斑塊導致的狹窄基礎上，易繼發急性血栓。疲勞多汗后未能及時補充水分，血液黏度增高，易在不規則粥樣斑塊區域形成血栓。晚上睡覺時，心率慢、血壓低，粥樣斑塊狹窄區域易形成血栓。

如何診斷急性腦血栓

檢查患者：一看口，口歪斜、流口水，微笑時歪嘴巴，說話不利索，說話費力、失語或吐字不清。二看眼，眼睛歪斜，視物模糊。三看手和腳，手腳無力或麻木，不能用筷子，不能系扣子、穿衣服等。下肢行走時向一邊傾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的動作，步態不穩，反復跌倒。四看頭，突發頭暈，頭昏沉，甚至有天旋地轉、身體不穩、控制不住自己的感覺，嚴重時可伴惡心、嘔吐、大汗等情況。

如果懷疑卒中，就要盡快進行頭顱CT或磁共振檢查，排除腦出血和腦梗死。若無腦出血和腦梗死，應盡快進行頸腦動脈血管造影或磁共振血管造影檢查，為救治患者節約時間，也可直接進行腦動脈數字減影血管造影與介入治療。

介入治療方法有哪些

急性腦血栓幾乎都是在腦動脈已有狹窄的基礎上形成的。大多數患者都有多次肢體活動不靈、語言不暢的反復發作史，即短暫性腦缺血發作史，這就提示了存在腦動脈狹窄的可能。以上案例中的患者這次發作肢體活動不靈或語言不暢而持續不恢復，基本可以診斷為腦動脈狹窄合并急性腦血栓。

準備介入治療前必須一次性足量給予患者抗血小板治療，這是腦動脈狹窄患者介入治療必需的藥物，首選是口服阿司匹林和氯吡格雷。

1.治療急性腦血栓，介入方法有兩種。其一是導管接觸溶栓，即將微導管插入血栓，局部灌注溶栓藥物如尿激酶等，以高濃度的溶栓藥物快速溶解血栓。其二是用取栓支架取出血栓。臨床已經有多款專用的腦血栓取栓內支架，經頸動脈導引導管向發生血栓的腦動脈內送入內支架，在影像監測下，使內支架跨越整個血栓，展開內支架，套取血栓，將血栓經導引導管拉出體外。

2.解除腦動脈狹窄，植入腦動脈內支架。雖然消除血栓可以開通腦動脈，恢復部分血流，但要完全恢復血流必須徹底解除腦動脈狹窄問題，只有植入內支架。一般需要先進行狹窄腦動脈球囊擴張成形，然后植入內支架，以維持腦動脈的持續通暢。

3.消除血栓形成與動脈硬化的危險因素。戒煙戒酒、控制血壓與血糖、降血脂治療是降低動脈硬化與急性血栓形成類疾病發生率的重要因素。無論是預防其他動脈狹窄，還是維持內支架介入治療后的動脈持續通暢，消除動脈硬化的各種致病因素都是必須的。