辨證治療皮膚疾病

馮憲章

案例一：龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹

初診：杜某，男，68歲，患者一周前自覺(jué)左下肢疼痛不適，到某醫(yī)院就診，按腰腿疼痛給予針灸治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。次日患者右小腿和右足部起紅斑水皰伴灼熱疼痛，遂到筆者所在醫(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，給予藥物治療（用藥不詳），外用藥物（藥名不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)門診以帶狀皰疹為診斷結(jié)果收治到筆者所在病區(qū)進(jìn)行治療。

診見(jiàn)：患者右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側(cè)神經(jīng)分布，前后未超越正中線，伴灼熱針刺樣疼痛，食欲不振，納差，心煩失眠，急躁，頭暈頭痛，二便可。

檢查：患者右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側(cè)神經(jīng)分布，未超越正中線。

中醫(yī)診斷：蛇竄瘡（肝經(jīng)郁熱）。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：清瀉肝膽濕熱，行氣通絡(luò)止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10克，黃芩15克，梔子15克，車前子30克，當(dāng)歸15克，生地黃30克，柴胡10克，板藍(lán)根30克，木瓜10克，延胡索30克，白芍30克，甘草10克，香附15克，薏苡仁30克，馬齒莧l5克，川楝子15克，香附15克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：服藥后，皮疹大部分消退，仍覺(jué)疼痛不適，在原方基礎(chǔ)上去除黃芩、梔子等，加僵蠶10克，全蝎10克，香附10克，絲瓜絡(luò)10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：服藥后，患者皮疹消退，疼痛消失，病情痊愈。

按語(yǔ)：帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染所致的急性皰疹性皮膚病，主要是病毒侵犯神經(jīng)而引起的神經(jīng)疼痛。該患者急性起病，右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側(cè)神經(jīng)分布，前后未超越正中線，伴灼熱針刺樣疼痛，辨證為肝膽濕熱型，治療以清瀉肝膽濕熱，行氣通絡(luò)止痛為法，以龍膽瀉肝湯加減，用藥一周，皮疹消退，熱邪消退，出現(xiàn)氣滯血瘀之象，去黃芩、梔子、大青葉，加僵蠶10克，全蝎10克，香附10克，絲瓜絡(luò)10克，以活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，辨證準(zhǔn)確，藥到病除。

案例二：健脾利濕解毒治療尋常型天皰瘡

初診：郭某，男，33歲，2年前無(wú)明誘因全身陸續(xù)出現(xiàn)松弛型大皰，自覺(jué)瘙癢不適，曾到某大型醫(yī)院就診，診斷為尋常型天皰瘡，給予糖皮質(zhì)激素，具體藥量不詳，用藥后水皰消退，瘙癢減輕，潑尼松片逐漸減量，病情反復(fù)發(fā)作。近2周來(lái)當(dāng)潑尼松減至每日50毫克時(shí)，病情加重，全身陸續(xù)出現(xiàn)大小不等水皰，自覺(jué)瘙癢不適，遂到筆者所在醫(yī)院就診。

診見(jiàn)：全身出現(xiàn)大小不等的松弛型水皰，糜爛滲出，結(jié)痂，皮疹以頭面部和軀干部為主自覺(jué)瘙癢不適，心煩，口渴，咽痛，飲食尚可，眠可，大便干，小便黃，發(fā)熱，體溫38攝氏度，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑。

檢查：全身出現(xiàn)松弛型水皰，糜爛滲出，結(jié)瘤，尼氏征陽(yáng)性，水皰破后露出紅色糜爛面，口腔和外陰黏膜糜爛。

中醫(yī)診斷：天皰瘡（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。

西醫(yī)診斷：尋常型天皰瘡。

治法：清熱解毒，健脾利濕。

方藥：當(dāng)歸15克，生地黃30克，白茅根30克，玄參15克，麥門冬15克，牡丹皮15克，赤芍15克，重樓15克，蛇舌草30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，枳殼10克，黃連6克，白術(shù)10克，野菊花15克，甘草10克。共5劑。每天1劑，水煎分早、晚兩次溫服。潑尼松片每天口服50毫克。

二診：服藥后，患者無(wú)新出水皰，部分痂皮脫落后露出紅色糜爛面，中藥于原方上加車前子30克，土茯苓30克。共5劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：服藥后，患者軀干部有新出米粒大小的膿皰，中藥于原方上加紫花地丁15克，野菊花30克。患者服藥2周后全身無(wú)新出皮疹，原痂皮大部分脫落，病情痊愈。

按語(yǔ)：天皰瘡是一組慢性，易復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性大皰性皮膚病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，激素用量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用和不良反應(yīng)很大，激素很難撤減。該患者用潑尼松片每天50毫克已經(jīng)有2年，每當(dāng)激素減量，病情便會(huì)復(fù)發(fā)，根據(jù)舌脈癥狀辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，治療以清熱解毒、健脾利濕止癢為法，經(jīng)過(guò)治療后激素已經(jīng)順利撤減到每天35毫克，病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。