辨證治療阿爾茨海默病

曹子成

阿爾茨海默病（老年癡呆）的主要病機是年老體衰、臟腑功能減退，尤以腎虛為重，導致氣血運行不暢，痰濁、血瘀和毒邪互生。阿爾茨海默病的發病原因除了與中醫五臟中的心、肝、脾、腎相關外，與肺也有一定的關系。肺臟虛損和功能失調在阿爾茨海默病的發展過程中不容忽視，有時還起著重要的作用，因此，在治療阿爾茨海默病時，應重視從肺論治的思路，采用補益肺氣、滋陰養肺、宣降肺氣等輔助治療阿爾茨海默病，也能取得較好的療效。

患者為男性，78歲，以記憶力減退伴反應遲鈍6個月，咳嗽，腳踝浮腫5天就診。

患者6個月前出現記憶力減退，伴有反應遲鈍、失眠和納差，有時自言自語、來回走動不止，在村里經常撿些樹枝等拿回家，其家人認為是老年病，未給予治療。

患者體型中等，呆滯，問其不語，易忘，納差，乏力，坐立不穩，自言自語，不寐，大便尚可，小便頻，有時尿失禁，5天前出現咳嗽，腳踝浮腫，舌淡有齒痕，苔薄滑，脈沉細弱。

頭顱CT檢查結果顯示：1.雙側基底節區腔隙性腦梗死;2.腦白質脫髓鞘;3.腦萎縮。

心電圖檢查結果顯示：1.竇性心律;2.ST段呈缺血型改變。

胸片檢查結果顯示：肺部炎癥。

診斷：老年癡呆，脾腎陽虛兼肺氣虛證。

治則：溫補脾腎，補肺益氣，化痰醒神。

處方：黃芪30克，黨參15克，焦白術25克，茯苓15克，桂枝10克，附子6克（先煎），姜半夏15克，陳皮9克，石菖蒲12克，益智仁12克，桑螵蛸10克，杏仁6克，干姜3克，炙甘草6克。共14劑。水煎服，每天1劑，分早、晚服用，每次200毫升。

二診：患者精神好轉，有食欲，咳嗽減輕，腳踝浮腫減輕，教其認字和讀數字，不能重復，小便時常余尿不盡，舌淡仍有齒痕，脈沉細稍弱。繼續守上方21劑，并囑咐患者家屬多引導其識物認字，進行語言、智能訓練。

三診：患者精神狀態轉好，睡眠漸好，飲食較前增加，未再咳嗽，腳踝浮腫消失，走路有力，大便正常，小便次數減少，教其認識常見蔬菜、水果名稱，基本上能回答正確，但反應遲鈍，舌淡，苔薄白，脈細弱。原方去杏仁、附子，加懷山藥15克，改白術12克，共21劑，服用方法同前。

四診：患者精神良好，回答問題時反應較快，飲食可，睡眠正常，二便調暢，未再有尿失禁癥狀。1分鐘內能自行說10種蔬菜、水果名稱，并可以進行20以內的加減法。舌淡，苔薄，脈細弦。守三診藥方，并換成顆粒制劑，再服28劑。每劑分裝2小盒，每次1小盒，每天2次，溫開水沖服。5個月后隨訪，患者病情穩定。