冠狀動脈支架植入術救治患者

李紅

63歲的張女士，近來反復心絞痛發作，在當地醫院就診。當地醫院醫生因其病情危重，建議轉診至河南省胸科醫院。

因為張女士突發急性心肌梗死、心源性休克，血壓、心跳都不穩定，病情危重，無法接回，河南省胸科醫院的接診車輛只好空車返回。

張女士在病情稍微好轉后，要求轉診至河南省胸科醫院。

鑒于患者的病情，在接診的救護車上，急救醫生為張女士用上了IABP（主動脈內球囊反搏）和呼吸機，以穩定病情。當天中午，張女士被直接送入河南省胸科醫院冠心病重癥監護室（CCU）。

專家檢查后發現，張女士的前降支和右冠狀動脈均100%堵塞，回旋支血管狹窄95%。這意味著整個心臟就剩下不到半條血管在供血了，這是引發急性心肌梗死和心源性休克的罪魁禍首。

下午2時許，張女士本來病情有所穩定，但突然急轉直下，血壓幾乎檢測不到，心跳掉到30次/分，瞳孔變大。訓練有素的醫務人員輪流進行胸外心臟按壓，并實施其他搶救措施。建立ECMO（體外膜肺氧合）通路后，張女士的病情稍微穩定下來。

張女士需要急診手術，可是風險極大，她極有可能下不了手術臺;而不做手術，就相當于放棄治療。

在心外科、麻醉科、體外循環科等科室的幫助下，專家王楓嶺和七病區副主任劉新、副主任醫師王磊等開始為張女士實施球囊擴張和冠狀動脈支架植入術。在這種情況下，冠狀動脈支架植入術是越快越好，越簡單越好，越安全越好。可是張阿姨的兩條血管有CTO（慢性完全閉塞病變），而且已經不同程度纖維化和鈣化了，在正常情況下，開通一條閉塞血管已經很難了，而這個手術需要在短時間內快速開通3條血管，更是難上加難。

戴著呼吸機的張女士的狀態是，通過右股動脈、靜脈穿刺連接著ECMO，通過左股動脈連接著IABP。那么，導絲只能通過橈動脈建立通道。因為血流通過ECMO進行循環，橈動脈幾乎無血流。這相當于盲穿，需要醫生有熟練的穿刺技巧。

王楓嶺決定先開通回旋支：“雖然有95%的閉塞，但隱約可見血管，開通它是比較有把握的。”

張女士血管的閉塞處纖維化嚴重，要想順利開通，必須用像針一樣鋒利的鋼絲穿刺通過閉塞段。但穿刺后鋼絲是否會回到血管真腔，又是一個大難題。如果回不到血管真腔，或者萬一穿破了血管，那么不僅意味著手術失敗，而且患者會面臨更大的生命風險。幸運的是，當回旋支血管開通之后，其他兩條血管的閉塞處由于其他血管的逆行灌注，隱約可見，這就給開通這兩條血管帶來了機會。

王楓嶺手術團隊利用多種開通技巧和特殊器械，終于在兩個小時后將閉塞血管全部開通，成功實施冠狀動脈支架植入術。

冠狀動脈支架植入術是在經皮腔內冠狀動脈成形術的基礎上發展的冠狀動脈介入治療技術。裝載于球囊上的管狀支架被送到病變處以后，通過加壓擴張球囊，在病變處張開。支架是用人體相容性不銹鋼記憶合金制成的，有比較強的支撐能力，張開以后就可以收縮球囊，并退出體外，而支架將永遠留在病變血管處，以保證血管通暢，增加心肌的血供。支架分為單純金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架能有效抑制病變周圍新生內膜增生，從而預防血管再狹窄的發生。與其他單純金屬支架不同的是，藥物洗脫支架植入后，被覆在支架上的藥物緩慢地釋放，抑制血管平滑肌細胞的增生。

術后，張女士在重癥監護病房繼續治療。

像張女士這樣幾乎完全閉塞的血管，不是一朝一夕形成的，這是一個緩慢的過程。她之前一定有長期的胸痛、胸悶癥狀，可能沒有及時治療或進行規范化治療;如果及時治療，不至于把自己置于如此危險的境地。