阿爾茨海默病患者停用抗抑郁藥物要慎重

常娟

阿爾茨海默病患者中約有50%的人會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，尤其是中度、重度患者。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任劉恒方發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病認(rèn)知度不夠，隨意讓患者停用神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開的抗抑郁藥，從而加速患者病情進(jìn)展。他呼吁，阿爾茨海默病患者的抗抑郁藥不能隨意停用，若因病情需要，停藥前要先咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

據(jù)劉恒方介紹，大腦中淀粉樣β蛋白聚集并形成斑塊，造成神經(jīng)原纖維纏結(jié)是業(yè)內(nèi)研究阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制的熱門方向之一。近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)，常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等可遏止淀粉樣β蛋白的生長。因此，抗抑郁藥被認(rèn)為是治療阿爾茨海默病的一種合理有效的藥物。《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》推薦應(yīng)用抗抑郁藥物治療阿爾茨海默病。

劉恒方說，對(duì)于抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫的阿爾茨海默病患者，可先進(jìn)行勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善等，若效果不明顯，可加用抗抑郁藥。一旦用上抗抑郁藥，就不要隨意給患者停藥，因?yàn)橐坏┩Ｋ帲芸赡芗涌旎颊叩牟∏檫M(jìn)展。

有一位65歲的男性，首次到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診時(shí)，其量表評(píng)分屬于中度癡呆，生活尚能自理，但在晚上睡覺時(shí)喜歡大喊大叫，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)摔門、摔碗行為。劉恒方為其開了抗抑郁藥物，患者服用后病情明顯好轉(zhuǎn)。后來，患者由于其他疾病入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生為患者停了抗抑郁藥物，改服其他治療阿爾茨海默病的藥物。等劉恒方再次見到這名患者時(shí)，其病情已從中度發(fā)展到重度，前后用了不到一年時(shí)間。

“很可惜。阿爾茨海默病屬于緩慢進(jìn)展型疾病，若不隨意停藥或停藥之前咨詢一下神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，患者的病情不會(huì)進(jìn)展這么快。”劉恒方說。

除了不能隨意停用抗抑郁藥物，劉恒方提醒，當(dāng)老人出現(xiàn)記憶障礙時(shí)，子女應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其動(dòng)態(tài)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

對(duì)于如何預(yù)防阿爾茨海默病，劉恒方建議這樣做：

保持健康體重。65歲以下人群應(yīng)保持或減輕體重，使體質(zhì)指數(shù)達(dá)到并保持在18.5～24.9之間。65歲以上人群不宜太瘦，若出現(xiàn)體重減輕趨勢，家人要密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。

多進(jìn)行體育鍛煉。每個(gè)人尤其是65歲以上人群，應(yīng)堅(jiān)持定期體育鍛煉，多進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)，比如閱讀、下棋等刺激性腦力的活動(dòng)。吸煙者要戒煙，不吸煙者要避免接觸二手煙，并保證充足良好的睡眠，保持健康的生活方式，避免罹患高血壓病、糖尿病;若家中有糖尿病患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能減退情況。

防治腦血管疾病。保持健康的生活方式，合理用藥，維持腦血管系統(tǒng)良好狀態(tài)，避免罹患動(dòng)脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病;對(duì)于卒中患者，尤其是腦微出血患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能改變，并采取有效的預(yù)防措施，保護(hù)其認(rèn)知功能。

此外，還要保護(hù)頭部，避免外傷，保持良好的心理狀態(tài)和良好的人際關(guān)系，多和他人溝通交流。