放支架后要終生做好心臟康復(fù)

史堯

許多接受過心臟支架植入手術(shù)的患者，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至有的患者再次出現(xiàn)血管堵塞。出現(xiàn)這種情況正常嗎？接受過心臟支架植入手術(shù)的患者還能擁有高質(zhì)量的生活嗎？針對這些問題，記者采訪了華中阜外醫(yī)院心臟康復(fù)科病區(qū)副主任、主管康復(fù)治療師林松。“心臟支架植入術(shù)不是一勞永逸的，需要終生做好心臟康復(fù)。”林松說。

據(jù)林松介紹，心臟康復(fù)是指多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施，如康復(fù)評估、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食與行為、醫(yī)囑依從性等，使患者心臟功能得到改善，體力與精神實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，社會參與程度提高，并預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生。

心臟康復(fù)要從病因入手

“我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多患者總是單純地認(rèn)為，自己做手術(shù)下支架了，心臟不難受的問題就解決了，回家按照醫(yī)囑吃藥就行了。但是，這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！”林松說，放支架、吃藥等都只能暫時(shí)緩解癥狀，暫時(shí)處理血管狹窄的問題，并沒有根據(jù)病因進(jìn)行整體性治療，要防止疾病再加重、復(fù)發(fā)，一定要從根兒上預(yù)防。

那么，是什么原因?qū)е碌难塥M窄呢？林松說，導(dǎo)致心臟疾病的危險(xiǎn)因素分別是高血壓病、吸煙和二手煙、高脂血癥、糖尿病、肥胖、活動耐力下降、飲食和營養(yǎng)、熬夜和睡眠、心理和壓力、大氣污染以及遺傳等。如果不能將這些因素管控好，只靠吃藥、做手術(shù)，問題是得不到有效解決的。

臨床數(shù)據(jù)顯示，放過支架的患者仍有20%～30%的概率會再次出現(xiàn)狹窄，甚至有的患者就在原部位再次狹窄。“之所以發(fā)生這樣的情況，與患者沒有進(jìn)行心臟康復(fù)有直接關(guān)系。”林松說。

心臟康復(fù)有五大處方

如何才能科學(xué)進(jìn)行心臟康復(fù)，管控心血管疾病的危險(xiǎn)因素？我國著名心血管專家胡大一總結(jié)了心臟康復(fù)的五大處方，即藥物處方、運(yùn)動處方、心理處方、戒煙處方和營養(yǎng)處方。

林松說，按照醫(yī)囑吃藥絕對不能少，這是基礎(chǔ)，通常患者都能遵從;要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，戒煙戒酒，避免作息不規(guī)律、暴飲暴食等問題;要關(guān)注心理健康，有的人手術(shù)后會出現(xiàn)焦慮、抑郁，不敢爬山，不敢運(yùn)動，患得患失，一不舒服就懷疑心臟疾病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)這些問題后，患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，醫(yī)生也要關(guān)注患者的心理狀態(tài);要注重營養(yǎng)，合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)教會患者如何吃得健康、吃得合理。

“最重要的是教會患者如何科學(xué)運(yùn)動。”林松強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)中最重要的組成部分，運(yùn)動的作用是進(jìn)行全身調(diào)理，從而改善血壓、血糖，控制體重，提高心肺耐力，改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防粥樣硬化的進(jìn)展。

“運(yùn)動是心臟康復(fù)的核心，會帶動其他臟器改善代謝功能，有效降低患者的死亡率。”林松說。

心臟康復(fù)需要終生相伴

“心臟康復(fù)是一輩子的事，但是在不同的時(shí)間段所做的工作不一樣。”林松說，心臟康復(fù)有些工作必須在醫(yī)院做，有些可以自己在家里做。通常，對于重病患者和急性期患者，醫(yī)生一般會讓其在醫(yī)院接受7天～10天的心臟康復(fù)訓(xùn)練，使其基本掌握心臟康復(fù)的內(nèi)涵，回家后按照康復(fù)方案繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)。在條件允許的情況下，患者可以回社區(qū)醫(yī)院或者縣醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。

9月25日，在華中阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心的運(yùn)動訓(xùn)練大廳，接受過支架植入手術(shù)的冠心病患者張先生滿頭大汗，跑步機(jī)上的他對自己的運(yùn)動能力表現(xiàn)出了驚訝。就在幾天前，他還堅(jiān)持認(rèn)為自己心臟放了支架，不宜進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。

“通過醫(yī)生的指導(dǎo)，我已經(jīng)意識到了心臟康復(fù)的重要性，我要抓緊學(xué)習(xí)心臟康復(fù)知識，回家后堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動，爭取早日回歸正常生活。”張先生說。