如何診療膀胱炎

葛永超

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染的60%以上，分為急性單純性膀胱炎和反復發作性膀胱炎。其致病菌多數為大腸桿菌，約占75%以上。該病通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵入。膀胱炎主要的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等。

病因

膀胱炎分為特異性和非特異性細菌感染。前者主要是指膀胱結核。非特異性膀胱炎主要是由大腸桿菌感染引起的，約占75%以上。該病通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵入。

臨床表現

膀胱炎典型的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等。患者尿液常混濁，約30%可出現血尿。一般無全身感染癥狀，少數患者可出現腰痛、發熱，但體溫常不超過38攝氏度。

檢 查

尿液檢查：尿常規檢查、細菌學檢查（細菌培養及藥物敏感度測定），細菌涂片檢查等。

血液檢查：血常規檢查、腎功能檢查等。

影像學檢查：B超、腹部X線檢查等。

診 斷

急性膀胱炎：癥狀多較典型，根據尿頻、尿急和尿痛病史，尿液常規檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬即可明確診斷。

慢性膀胱炎：除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗結果，尋找引起感染持續或復發的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其他類型膀胱炎相鑒別，如結核性膀胱炎、間質性膀胱炎、化學性膀胱炎等。

鑒別診斷

急性腎盂腎炎除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。

膀胱結核呈慢性膀胱炎癥狀，對常規抗生素治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示腎輸尿管有結核病變。晚期形成攣縮膀胱。

間質性膀胱炎尿液清晰，有極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇烈疼痛。

治 療

該病的治療原則是抗生素治療和對癥治療。

急性膀胱炎短療程療法：可選用喹諾酮類藥物，如鹽酸左氧氟沙星，半合成青霉素或頭孢菌類藥物等。治療時任選一種藥物，連續應用3天，約90%的患者可以治愈。喹諾酮類藥物為首選。

患者停服藥物7天后，需要進行尿細菌定量培養。細菌培養后結果為陰性表示細菌性膀胱炎已治愈，如果是真性細菌尿，應繼續治療。

對妊娠期女性、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者，不宜使用單劑量及短程療法，應采用較長療程。

慢性膀胱炎一般口服藥物10天～14天，待尿常規陰性后，口服藥物劑量可進行調整，再服用1周～2周，待細菌培養陰性后即可停藥。對于反復發作的女性患者，可在性交前后服用抗菌藥物。

預 防

多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法;避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環，減輕癥狀;注意個人衛生，勤換洗內褲，注意會陰部清潔。