一期腸切除腸吻合術治療新生兒壞死性小腸結腸炎后腸狹窄

陳發玲 徐偉玨 黃 雄 盛慶豐 呂志寶 路 麗

新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒(尤其是早產兒)常見的急性消化道疾病[1]。近年來隨著早產兒及低出生體重兒人數的增多，NEC發病率有所上升；伴隨著圍產期和新生兒重癥醫學技術的進步，NEC急性期的病死率有所下降，因此炎癥后的腸狹窄病例愈來愈多[2]。本文回顧性分析2012年6月至2019年6月上海市兒童醫院普外科行一期腸切除腸吻合術治療的18例NEC后腸狹窄患兒臨床資料，現報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

患兒臨床資料見表1，包括臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、術前診斷、手術方法和療效。

二、研究方法

患兒均在氣管插管全身麻醉下進行剖腹探查手術，選取右上腹橫切口，探查肝膽胰脾腎未見異常，腹腔內滲液較澄清；探查腹腔見腸管擴張積氣積液，并伴有不同部位的腸狹窄，均采用Ligasure 或超聲刀處理離斷系膜血管，切除狹窄段腸管，分別行回腸-回腸、回腸-結腸、結腸-結腸端端吻合術。其中4例因狹窄部位包含回盲部，故回盲部未保留(圖1至圖4)。術后病理診斷均為：腸狹窄，慢性炎癥細胞浸潤聚集伴點灶壞死后改變。

表1 18例NEC后腸狹窄患兒的臨床資料Table 1 Clinical data of 18 children with intestinal stenosis after operations for NEC病例性別胎齡(周)出生體重(g)手術時日齡(d)確診NEC后至腸狹窄發生時間(d)手術方式再次手術方式是否關瘺預后狹窄、病變部位1男37+21 90010055一期腸切除腸吻合術/否良好升結腸2男32+52 0753726一期腸切除腸吻合術/否良好回腸末端、 回盲部3女321 23010858一期腸切除腸吻合術//良好回腸末端……