女性“隱蔽性”尿道上裂治療初探

張志博 李 雪 康 磊 徐 奧 曾 莉 黃一東 馬 學 黃魯剛

女性尿道上裂一直以來被認為是一種罕見疾病，多數為個案報告，文獻報道其發病率約為1/48萬[1,2]。直到2004年Allen L.等[2]首次報道他們的研究結果，提出女性尿道上裂的發病率約為1/16萬，產生這種差異的可能原因是一些外陰沒有明顯異常的尿道上裂尿失禁患兒被漏診、誤診，并且認為外陰輕度異常的患兒要比明顯異常的患兒人數多。我們在過去十多年內診治的尿失禁女孩臨床特點與Allen L.等介紹的病例基本相同，她們以原發性尿失禁就診，外陰除尿道外口稍有擴大外沒有明顯異常，但在尿道鏡檢查時發現尿道短而寬大、膀胱頸擴張、膀胱容量小。本文通過對女性“隱蔽性”尿道上裂治療經驗進行總結，并結合文獻復習來探討這類病例的命名、病理改變、診斷和治療。

材料與方法

一、臨床資料

四川大學華西醫院小兒外科2006年4月至2018年10月共收治14例女性尿失禁患兒，中位年齡6歲(4～11歲)，自幼表現為完全性尿失禁，下腹壁和外陰未見異常，沒有陰唇和陰蒂的分裂，尿道外口存在不同程度的擴張，經超聲波、IVU、膀胱尿道造影、膀胱尿道鏡檢查排除可能因神經性膀胱、輸尿管異位開口、尿道陰道瘺、女性尿道下裂等誘發的漏尿和尿失禁病變，14例術前尿道膀胱鏡檢查均發現尿道短而寬大，尿道長度0.8～1.5 cm，平均(1.09±0.21)cm，膀胱黏膜血管正常，雙輸尿管開口位置形態無異常，膀胱容量50～120 mL，平均(79.00±20.25)mL，膀胱出口的漏點壓低。因無法保持膀胱有效灌注均無法完成尿動力學檢查，14例均為3級尿失禁。……