健康中國戰略背景下整合型醫療健康服務體系建設探索

張玉蓉 金琰斐 蔣杏茂 李萍

[摘要] 隨著醫療健康理念的深刻變化，生物醫學向社會醫學轉變，被動治療向主動健康轉變，單個競爭向整合協作轉變，探索整合型醫療健康服務體系成為新醫改的必由之路，也是踐行“以人民健康為中心”理念的實踐追求。該文基于大健康視角，探索整合型醫療健康服務體系構建框架，從專科協同化、學科學部化、醫療連續化、服務全程化、康養一體化、健康生態化6個維度對構建路徑進行分析，提出構建整合型醫療健康服務體系的支撐要素，以期為醫院整合發展提供參考。

[關鍵詞] 健康中國;整合型醫療健康服務體系;構建路徑;支撐要素

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0189-04

[Abstract] With the profound changes in the concept of medical and health， biomedicine is shifting to social medicine， passive treatment is shifting to active health， and single competition is shifting to integrated collaboration. Exploring the integrated medical and health service system has become the only way for the new medical reform， and it is also the practice of practical pursuit of the concept of "taking people's health as the center". Based on the perspective of general health， this article explores the construction framework of an integrated medical and health service system， and analyzes the construction path from the six dimensions of collaboration of specialties， departmentalization of science， medical continuity， full service， integration of health care， and ecological health. Propose the supporting elements of constructing an integrated medical and health service system in order to provide a reference for the integrated development of hospitals.

[Key words] Healthy China; Integrated medical and health service system; Construction path; Supporting elements

隨著健康中國戰略的實施，從“以治病為中心”到“以健康為中心”的發展路徑日漸清晰。2019年6月24日，經黨中央同意，國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》[1]，2019年7月9日，國家成立健康中國行動推進委員會并印發《健康中國行動（2019-2030年）》[2]，2019年7月15日，國務院辦公廳印發《關于印發健康中國行動組織實施和考核方案的通知》[3]。《健康中國行動（2019-2030年）》把預防擺在更加突出的位置，提出關口前移 ，普及健康生活、優化健康服務、建設健康環境。公立醫院作為衛生健康服務的提供主體，需要順勢而為，積極轉變發展方式，樹立起大健康觀念、防治結合觀念、整體協作觀念和現代科技觀念，更加注重社會資源整合，更加注重讓人少生病，更加注重患者，更加注重創新驅動發展。實現由生物醫學向社會醫學轉變，由診療為中心向健康為中心轉變，由單獨競爭向整合協同轉變。

1? 整合型醫療健康服務體系的構建框架

整合型醫療服務體系的核心理念是以人為本，實現醫療衛生服務整合。循著這種“大健康”的理念，從?？茀f同化、學科學部化、醫療連續化、服務全程化、康養一體化、健康生態化6個維度構筑整合型醫療健康服務體系建設目標層，并從院中服務整合型中心化建設、改善醫療服務行動、規范臨床診療行為、轉變醫療服務模式、提升護理核心能力、加強人才隊伍建設、創新志愿者服務、強化人文服務8個層面搭建整合型醫療健康服務體系，構建支撐體系。見圖1。

2? 整合型醫療健康服務體系的構建路徑分析

2.1? ?？茀f同化

隨著醫學的發展，臨床醫學更注重人體系統的整體性。多學科協作是現代醫學發展的需求，是落實“以人民健康為中心”這一服務理念的關鍵措施。推進?？茀f同化，將持續提升多專科之間的橫向聯合水平，拓展院前、院中、院后的縱向聯合維度，強化多學科協作地質控管理，推進PDCA持續改進。通過完善管理制度、技術規范、臨床路徑等，規范多學科協作運行，提高醫療質量和臨床服務能力。

2.2? 學科學部化

為推動科研水平上臺階、上層次、上水平，提升學科發展和科學研究協同化、組織化水平，深入促進多學科協作，推動全方位專業化、規范化診治策略及合理化整合醫療資源配置，開展聯合課題攻關及多中心研究，探索學科學部化建設，整合多學科資源。開展學部化建設試點，探索建立學科學部化的組織構架及工作機制。配套建立生物標本庫、患者信息庫，提高臨床科研支持能力。

2.3? 醫療連續化

針對醫療健康行業長期存在的醫療衛生資源分布結構不合理、衛生服務體系碎片化、大醫院人滿為患、基層社區患者少等方面的問題，以區域醫聯體、專科聯盟建設為載體，以互聯網+醫療健康為手段，加強醫聯體連續醫療服務各環節的醫療銜接和質量控制，努力形成患者有序流動、醫療資源按需調配、醫療服務一體化的分級診療格局。讓每一個患者在醫聯體內部得到連續、可及的醫療服務。

2.4? 服務全程化

優化整合院前、院中、院后醫療健康服務體系，結合大健康理念和智慧醫療項目推進，對醫院原有服務模式進行資源整合、流程再造、服務延展，通過信息化手段實現從院內治療到院外健康促進及跟蹤服務的延展，使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適，推動醫療服務高質量發展，社會滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫獲得感進一步增強。

2.5? 康養一體化

隨著老齡化進程地加快，老年人的醫養需求已經成為關系民生的重要事項。發揮老年病醫院功能，院內形成示范性老年健康模式、老年病診療機制和人文特色，院外落實三級老年病醫院社會服務功能。立足醫院功能定位，主動對接區域醫療、護理、養老資源，探索實踐醫養結合新模式、新路徑。

2.6? 健康生態化

隨著我國老齡化的加劇，全社會醫療健康服務的需求呈現井噴式增長，醫療健康行業成為國家重要的戰略產業并且越來越多地受到重視。目前，醫療健康服務需要越來越呈現出多樣性、綜合性的特征。醫療健康產業作為覆蓋面廣、受眾面大、需求多種多樣的復合型產業，不再僅僅局限于醫院醫療服務，將越來越多地延伸到健康護理、居家養老、醫養結合多業態方向。在這種趨勢下，醫院要積極探索老年健康直接和間接相關的所有產業和部門的集成平臺建設，推動以主動健康為核心的健康生態圈建設。

3? 構建整合型醫療健康服務體系的支撐要素

3.1? 以“互聯網+”為手段，實施院中服務整合型中心化建設

圍繞患者醫療服務需求，讓信息多走路，讓患者少走路，利用互聯網信息技術擴展醫療服務空間和內容。通過“掌上醫院”建設，為患者提供預約診療、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務。應用智能導醫分診、智能醫學影像識別、患者生命體征集中監測等新手段，提高診療效率。應用互聯網、物聯網等新技術，實現配藥發藥、內部物流、患者安全管理等信息化、智能化[4]。拓展互聯網線上院區功能，提供延伸健康服務，為出院患者和重點隨訪患者提供遠程監測和遠程指導，實現線上線下醫療服務有效銜接。

3.2? 全面改善醫療服務，提升患者就醫感受

立足醫院發展新平臺，對外面向全社會，對內面向全院各部門開展“征集改善醫療服務意見建議”主題活動，就如何持續提升服務能力、服務效率、服務質量，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適進行廣泛意見建議征集，秉持高標準、嚴要求的理念，全面優化提升服務質態，讓醫療服務更有溫度。加強患者隱私保護，在關鍵區域和關鍵部門完善私密性保護設施。加強營養、康復、心理與臨床的融合，為患者提供“全人、全健康”的營養、康復、心理支撐[5]。加強后勤服務管理，根據醫院功能定位，不斷改善設施環境和膳食等服務配套，全面提升患者滿意度。

3.3? 實施臨床路徑管理，規范臨床診療行為

提高臨床路徑信息化管理水平，利用病案首頁更新、診斷規范化管理及信息系統支持，將入院診斷與臨床路徑進行對應匹配，對重點醫囑、關鍵指標、路徑外醫囑進行有效管理。將藥學服務、檢驗檢查服務納入臨床路徑管理。堅持和完善處方點評制度、重大醫療差錯或不良事件點評制度、病案首頁質量點評制度、核心指標考核通報制度[6]，加強對基本藥物、血液制品、抗菌藥物、輔助藥物等臨床使用情況的專項點評，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。落實檢查檢驗結果互認制度，不斷提高群眾滿意度。

3.4? 以健康為中心，轉變醫療服務模式

加強健康管理中心建設，實現檢前設計智能化，檢前預約移動互聯網化，優化排隊管理，提高體檢效率。優化健康體檢項目，根據檢前健康評估，采取基礎套餐+專項模式個性化定制健康檢查項目，進行針對性健康風險篩查評估和干預。完善檢后服務，打造健康生活指導中心，基于用戶的個體化病癥管理，從膳食營養調整及有效運動管理等多途徑進行干預[7]，并通過階段性的健康效果評估，督促用戶健康計劃和任務的完成情況，打造健康管理服務閉環。依托急救平臺，深化“胸痛、卒中、創傷”三大中心建設，統籌協調，院內、院外聯動，保障120急救分站高質量運行，梳理急診以及綠色通道運行流程，保障“扁鵲飛救”系統的常態化使用。通過外出進修，提升急診科緊急救治技能，做好急診科的專科能力提升建設。

3.5? 注重護理?？平ㄔO，提升護理核心能力

充分發揮“護理部-科護士長-護士長”三級組織體系的管理效能，改進臨床護理工作，根據專科特點和現有狀況，通過數據化找差距定位，對照標準查找問題、分析原因、細化流程、改進提高[8]。繼續推進護士規范化培訓和能級培訓，進一步夯實護理隊伍臨床服務能力，加強市級?？谱o士、省級專科護士和國家級老年護理?？谱o士的培養。以改善患者健康照護為目標，開展護理工作的系列探索，推動優質護理向家庭和社區延伸，繼續開展“走進家庭，結對幫扶”活動，每個臨床科室全年走進20個以上家庭。符合條件的護理人員加入“互聯網+護理服務”行列，實現護理工作第三方滿意度平均96%以上。

3.6? 加強人才隊伍建設，推動科教興院

開展新一輪名譽學科帶頭人和后備人才導師選聘工作，充分發揮上級醫院專家學術科研引領作用。做好人才攀登計劃遴選工作，培養醫院高層次人才。鼓勵在職人員讀研讀博，對博士在績效待遇、晉升職稱、國際交流、干部選拔任用、宣傳推廣等方面給予傾斜[9]。試點學科帶頭人或學部負責人競聘上崗，包括道德品質、學術能力、技術能力、團隊協作能力、文化引導能力等。落實學科帶頭人科研任務，將課題立項、論文、成果、學術地位等科研指標作為學科帶頭人任職的必要條件。鼓勵學科帶頭人出國交流，開拓視野，了解本專業目前的發展趨勢和現狀，主動找出自己的差距，提高思想認識，促進?？瓢l展。

3.7? 以慈善分會為平臺，創新志愿者服務

建立醫院慈善分會，積極創新醫務社會工作的志愿者服務模式，制定醫院志愿者管理辦法和志愿活動實施方案，建立健全一系列規章制度[10]，形成完整的志愿者招募、培訓、考核、表彰辦法。舉辦面向院內醫務工作者的志愿者培訓課程，推廣院內志愿者積分獎勵機制。通過多種形式吸納有愛心的社會人士以及醫學院校的學生等，經過義工培訓后提供診療、生活援助等患者支持服務。推行一人一次慈善志愿活動，一季一次慈善社區義診，深入社區、企事業單位、學校常態化開展公益義診、科普宣傳等社會公益活動。面向社會招募“社區健康大使”，讓健康知識走進千家，讓健康行為走進生活，倡導居民養成科學、文明、健康的生活方式，讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”。

3.8? 以人文服務為媒介，提升服務內涵和效能

積極深化人文醫院建設，深入開展“三德”教育（即服務之德、技術之德、人文之德教育），將改善服務作為基本要求，將追求技術作為業之本份，將醫院的價值追求和核心競爭力擺位到人文層面。大力弘揚衛生計生崇高職業精神，推廣醫務人員和窗口服務人員的服務用語和服務行為規范[11];加強院內溝通組織建設，認真落實《醫院投訴管理辦法》，進一步加強醫患溝通辦的規范化建設，配強專職醫患溝通人員。完善投訴管理制度，暢通投訴渠道，規范投訴處理程序，做到投訴必管、投訴必復[12]，提高院內化解醫療糾紛的比例，努力把醫療糾紛化解在萌芽狀態。

4? 結語

整合型醫療健康服務體系通過以疾病為導向的多學科交叉融合、以患者為中心的全醫療服務鏈整體協同、以健康為核心的健康全過程服務協同，讓患者在醫療服務體系內獲得連續的、協同的醫療服務，順應了“全方位全周期”健康服務理念對傳統醫院醫療服務模式轉變提出的新要求，順應了老齡化社會進程加快、老年人健康問題日益嚴峻帶來的新挑戰，順應了積極老齡化、健康老齡化所帶來的新變革，是醫院改革發展未來之路。

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[2]? 中國新聞網.《健康中國行動（2019-2030年）》出臺 聚焦這些方面[EB/OL].（2019-07-15）[2019-12-06].http：//www.chinanews.com/gn/2019/07-15/8895358.shtml.

[3]? 中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于印發健康中國行動組織實施和考核方案的通知[EB/OL].（2019-07-15）[2019-12-06].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019- 07/15/content_5409499.htm.

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（收稿日期：2020-06-09）