延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏及生活質(zhì)量改善的作用

李彤

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏及生活質(zhì)量的改善作用。 方法 選擇2017年1月～2019年12月我院收治的乳腺癌患者103例，均采用手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組51例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組術(shù)后癌性疲乏評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后不同時(shí)間研究組術(shù)后癌性疲乏得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組軀體狀況、社會(huì)和家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可有效改善乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;手術(shù);延續(xù)性護(hù)理;癌性疲乏;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of continuous nursing on cancer-related fatigue （CRF） and life quality improvement of breast cancer patients after operation. Methods A total of 103 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were all treated with surgery. They were randomly divided into the control group（n=52） and the study group（n=51）. The control group was given routine discharge guidance， while the study group was given continuous nursing based on what was given to the control group. The CRF score and life quality score after operation were compared between the two groups. Results The CRF score in the study group was lower than that in the control group at different times after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the total score of physical status， social and family status， functional status， emotional status， breast cancer specific modules and life quality in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve postoperative CRF of breast cancer patients， increase their life quality， which is of great clinical value.

[Key words] Breast cancer; Surgery; Continuous nursing; Cancer-related fatigue; Life quality; Anxiety; Depression

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在各種女性惡性疾病中占10%～12%，40～60歲的女性發(fā)病率較高[1]。乳腺癌主要采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方法，雖然能收到一定的治療效果，但是術(shù)后存在的體型改變及放療、化療所致不同程度的不良反應(yīng)，均會(huì)嚴(yán)重影響患者生理、心理及社會(huì)情感等，最終降低患者的生活質(zhì)量[2]。乳腺癌患者在住院治療期間難以完全康復(fù)，出院后需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)過(guò)程，在治療間歇期，患者缺乏相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，在一定程度上影響了疾病康復(fù)的進(jìn)程，而傳統(tǒng)的護(hù)理難以兼顧患者出院后的康復(fù)需求[3]，延續(xù)性護(hù)理是患者在醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，可提高患者出院后的自我護(hù)理能力，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，督促患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，不僅有利于疾病的預(yù)后，還可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)2017年1月～2019年12月我院收治的51例乳腺癌手術(shù)治療患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月我院收治的乳腺癌患者103例，均采用手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，研究組51例，對(duì)照組52例。其中研究組年齡21～66歲，平均（47.1±8.5）歲;腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例;病變部位：左側(cè)乳房病變24例，右側(cè)乳房病變27例;學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中至高中20例，大學(xué)及以上21例。對(duì)照組年齡22～68歲，平均（47.5±8.9）歲;腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例;病變部位：左側(cè)乳房病變23例，右側(cè)乳房病變29例;學(xué)歷：小學(xué)及以下9例，初中至高中19例，大學(xué)及以上24例。兩組患者的一般資料（年齡、學(xué)歷、腫瘤分期等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺穿刺活檢及病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性乳腺癌，年齡在70歲以下，預(yù)計(jì)生存期>1年，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能長(zhǎng)期隨訪，對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳房手術(shù)史、言語(yǔ)功能障礙、生活無(wú)法自理、合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)：發(fā)放乳腺癌術(shù)后管理等內(nèi)容的健康宣傳手冊(cè)、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)診等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：小組共5名成員，均有專業(yè)的護(hù)理工作知識(shí)，小組組長(zhǎng)由院內(nèi)高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，以提高其操作技能，詳細(xì)了解延續(xù)護(hù)理實(shí)施流程，為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，記錄姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等基本資料及患者身體健康狀況等基本信息，每次隨訪完隨時(shí)進(jìn)行記錄。（2）患側(cè)肢體功能鍛煉指導(dǎo)：為患者制訂功能鍛煉計(jì)劃表，居家探訪時(shí)請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)演示患側(cè)肢體功能鍛煉，觀察是否有錯(cuò)誤或者不到位，對(duì)規(guī)范性、正確性及效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正不正確的功能鍛煉，并現(xiàn)場(chǎng)給予正確示范，將鍛煉過(guò)程中的步驟、目的、注意事項(xiàng)等向患者及家屬做詳細(xì)的講解，指導(dǎo)患者適度、循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，記錄患者康復(fù)鍛煉進(jìn)度，在康復(fù)鍛煉過(guò)程中指導(dǎo)患者的家屬做好督促工作，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)[5]。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者康復(fù)期間適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇快走、慢跑、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)中熱身占1/5，鍛煉3/5，放松1/5，具體的運(yùn)動(dòng)方式患者可按興趣自行選擇，15 min/次，3次/周，持續(xù)1～3周后運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加，每3周運(yùn)動(dòng)時(shí)間可增加5 min，以提高機(jī)體免疫力，改善患者康復(fù)期間易疲勞的現(xiàn)象[6]。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀況，以實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，在隨訪期間引導(dǎo)患者傾訴情感，給予患者安慰、開導(dǎo)、精神支持，可指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、做自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂(lè)觀的心情，積極進(jìn)行鍛煉、治療，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，建立和睦的家庭關(guān)系，更有利于患者的身體康復(fù)，盡快恢復(fù)正常的工作、生活。（5）個(gè)體化隨訪咨詢：可采用電話、微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、短信、家訪等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。可為患者建立QQ群、微信群，定期推送乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、食療知識(shí)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃等，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)隨時(shí)進(jìn)行解答，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及康復(fù)知識(shí)，更好地了解自身康復(fù)所處的狀態(tài)或階段，在康復(fù)期更好地配合治療、鍛煉[7]。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后癌性疲乏：兩組患者術(shù)后癌性疲乏用Piper疲乏修訂量表（PFS）進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括4個(gè)維度22個(gè)條目，包括行為及嚴(yán)重程度、情感、感覺(jué)、認(rèn)知及情緒，每個(gè)維度0～10分，量表得分越低表示患者癌性疲乏越輕微，反之則越嚴(yán)重。癌性疲乏具體可分為無(wú)或輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍為0～3分、4～6分、6分以上[8]，在出院時(shí)及出院后1、2、3個(gè)月時(shí)對(duì)患者疲乏情況進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量：兩組患者的生活質(zhì)量用乳腺癌患者特異量表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括軀體狀況、社會(huì)和家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊共5個(gè)維度，采用等級(jí)程度計(jì)分，由輕到重分別計(jì)0～4分，逆向條目4～0分，量表得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差[9]，在出院時(shí)及末次返院時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后癌性疲乏評(píng)分比較

出院時(shí)研究組術(shù)后癌性疲乏評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后不同時(shí)間研究組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后研究組軀體狀況、社會(huì)和家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境及生活方式的改變、生活壓力的增加，全世界的乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)全球女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅。該病的治療方法主要有4種，包括手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療方法也在不斷改善，有效提高了乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率。但是部分患者在手術(shù)治療中切除了乳腺及周圍的組織，嚴(yán)重影響了乳房外觀，喪失了女性特征[10]。此外，手術(shù)造成的創(chuàng)傷、術(shù)后肢體功能受限及放療、化療等產(chǎn)生的不良反應(yīng)、過(guò)于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)造成的心理壓力及長(zhǎng)期治療過(guò)程中給患者及其家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等不良心理，使其生活質(zhì)量明顯降低，尤其對(duì)患者出院后治療的積極性及依從性造成了嚴(yán)重影響[11-12]。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理的一種擴(kuò)展模式，將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)，對(duì)患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)照顧，使高危人群的護(hù)理需求得到滿足，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及再住院率，節(jié)約公共衛(wèi)生資源，具有一定的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[13]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，最早起源于美國(guó)的持續(xù)性照顧和轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，由出院計(jì)劃延伸而來(lái)，在糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病中均有廣泛應(yīng)用，使患者得到持續(xù)性的健康幫助。本研究中，研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，成立延續(xù)護(hù)理小組，每次隨訪完畢在延續(xù)護(hù)理檔案中做相應(yīng)記錄，以更好地了解患者的身體康復(fù)進(jìn)程;患側(cè)肢體功能鍛煉指導(dǎo)能夠及時(shí)糾正患者不正確或不規(guī)范的功能鍛煉，指導(dǎo)患者適度鍛煉，更有利于患者的康復(fù)。癌性疲乏是癌癥患者的一個(gè)重要臨床癥狀，是一種擾亂機(jī)體正常功能的、持久的、主觀的疲勞感，疾病發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重，使患者的機(jī)體功能明顯降低，治療后形體的改變及心理壓力的增大更加重了患者癌性疲乏的感覺(jué)，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可緩解患者的癌性疲乏，規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng)能顯著改善和恢復(fù)乳腺癌患者身體機(jī)能、心肺功能、免疫功能等，有助于改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不同時(shí)間研究組術(shù)后癌性疲乏得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者由于對(duì)乳腺癌的認(rèn)知較差，加上生理、心理等因素的影響，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的后期治療依從性，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，并且指導(dǎo)患者家屬參與到康復(fù)進(jìn)程中，能夠更好地緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高其治療及鍛煉的依從性，幫助樹立治療疾病的信心。個(gè)體化隨訪咨詢能夠有效利用網(wǎng)絡(luò)，可彌補(bǔ)電話、書信等的不足之處，其優(yōu)點(diǎn)顯著，具有時(shí)效性、快捷性及互動(dòng)性[16，17]。結(jié)果表明，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效改善乳腺癌患者術(shù)后的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值較高，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16）