協同護理模式對直腸癌根治術患者自我護理能力、造口皮膚并發癥及適應水平的影響

史俊麗

[摘要] 目的 探討協同護理模式對直腸癌根治術患者的自我護理能力、造口皮膚并發癥及適應水平的影響。 方法 采用科學隨機數字法將2018年3月～2019年3月行直腸癌根治術的70例患者設定為研究組和常規組，每組各35例。研究組行協同護理模式，常規組行外科常規護理模式，觀察兩組自我護理能力實施量表（ESCA）、造口皮膚評估工具（DET）、造口者社會心理適應量表OAI-20（中文版）及不良反應。 結果 研究組和常規組ESCA、DET、OAI-20量表評分治療前比較，差異無統計學意義（P<0.05）;研究組治療后ESCA、DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組中不良反應發生率（11.42%）低于常規組（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用協同護理模式對直腸癌根治術患者進行相應干預，可更有效幫助患者提升自我護理能力，提高永久性造口周圍皮膚狀況，進而減少并發癥發生，改善患者心理適應水平。

[關鍵詞] 直腸癌根治術;協同護理模式;自我護理能力;造口皮膚評定;適應心理水平

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0170-03

[Abstract] Objective To explore the influence of collaborative care model （CCM） on the self-care ability， stoma-related skin complications and adaptation level of rectal cancer patients having undergone radical resection. Methods A total of 70 patients who underwent radical resection of rectal cancer from March 2018 to March 2019 were divided into the study group and the routine group through scientific random number method with 35 patients in each group. The study group received the CCM while the routine group received routine surgical nursing mode. The study group and the routine group were observed with ESCA， DET， OAI-20 （Chinese version） and adverse reactions. Results There were no statistically significant differences in ESCA， DET and OAI-20 scores between the study group and the routine group before treatment（P<0.05）. After treatment， the ESCA， DET， OAI-20 scores of the study group were all improved， and when compared with those of the routine group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions（ADRs） in the study group（11.42%） was lower than that in the routine group of 28.57%（P<0.05）. Conclusion The application of CCM in the intervention of the rectal cancer patients having undergone radical resection can effectively help the patients improve their self-care ability， ameliorate the skin condition around permanent stoma， and furthermore reduce the occurrence of complications and improve the psychological adaptation level of patients.

[Key words] Radical resection of rectal cancer; Collaborative care model（CCM）; Self-care ability; Skin assessment around the stoma; Psychological adaptation level

隨著生活節奏和日常飲食習慣的改變，導致直腸癌的發病率和死亡率處于一個較高水平[1]。目前治療直腸癌最可靠的方式仍是經腹會陰直腸癌根治手術，但該手術因需保證降至最低的復發率會在切除腫瘤時，將肛門及周圍組織一并切除，造成左下腹永久性結腸造口。該術式不僅改變患者正常生理排泄通道致其出現消極心理和社會交往障礙，也對患者日常生活質量造成影響[2]。造口的自我護理伴隨患者終生，是必須具備的護理能力。協同護理模式作為以有限護理人力激發患者最大程度主動性和積極性參與到護理工作中，可有效提升自我護理效果和質量。本研究旨在探究協同護理模式應用在直腸根治術中對患者自我護理能力、造口皮膚并發癥及適應水平的影響，為臨床醫護工作提供有效參考價值。

1資料與方法

1.1一般資料

采用科學隨機數字法將2018年3月～2019年3月行直腸癌根治術的70例患者設定為研究組和常規組，每組各35例。研究組中，男21例、女14例，年齡18～75歲，平均（40.58±16.04）歲，文化程度：小學、初中9例、高中、中專16例、大學、大專10例。常規組中，男20例、女15例，年齡18～75歲，平均（41.14±13.98）歲，文化程度：小學、初中7例、高中、中專17例、大學、大專11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：①年齡18～75歲;②患者意識清楚，均為直腸癌并行直腸癌根治術治療者;③文化程度小學及以上，能接受定期隨訪，且知情同意自愿參與本次研究。排除標準[4]：①合并其他功能障礙者，且自我護理困難;②研究中途退出者或因其他原因無法繼續本研究者。

1.2 方法

常規組行外科常規護理干預：患者入院后需行身體評估和心理評估，常規外科護理主要包括住院期間手術護理、造口健康宣教、科室定期造口講課及出院后隨訪電話。

研究組行協同護理模式，護理措施由護理人員、患者及患者家屬共同制訂，即在患者住院期間每次更換造口袋需給予親視并指導，建立友好的護患關系和信任感，隨機提問患者及家屬造口護理知識點和操作中的問題，鼓勵患者自行操作。具體如下：①患者入院后，專屬護士主動與患者接觸交談，消除患者及家屬對科室的陌生感。護士需對患者進行直腸癌知識需求評估以及自我護理能力和心理狀況評估，待患者及家屬完成相關住院手續后，及時向其講解協同護理模式方法，從而建立互信關系。②術后第1次開放造口需由護士親自為患者及家屬示范，示范過程中需指導患者如何清洗造口皮膚、測量和剪裁造口袋、造口護膚粉使用、保護膜等操作。鼓勵患者自我觸摸造口，了解并掌握其外觀和位置，指導家屬傾倒造口袋排泄物的同時，向其介紹造口袋的類型和特點。③待患者及家屬熟悉上述步驟后，鼓勵患者自我更換造口袋，護士需床邊指導，遇到問題需及時進行幫助。④指導患者及家屬進行擴肛。

出院當天需對患者進行常規出院宣教，發放護理手冊，囑咐患者定期復診。患者出院1、3個月需根據復查情況以電話隨訪，對其自我護理能力、適應水平、造口情況進行評估。

1.3觀察指標及評價標準

觀察患者護理干預前及干預3個月后下列量表評分[5-8]。

①ESCA是一項反應患者自我護理能力的評價量表，共分為自護責任感、自我概念、自我護理、健康知識水平四部分，總分172分，分值越高證明自我護理能力越高。②DET是一項反應造口周圍皮膚異常及受損程度的評價量表，共分為變色、侵蝕、組織增生三部分，總分15分，分值越高證實造口周圍皮膚問題越嚴重。③OAI-20（中文版）是一項評估患者心理適應水平的量表，共分為正性、負性、社會生活情緒三個維度，總分0～80分，得分越高表示適應水平越高。④觀察記錄兩組術后并發癥是否出現造口狹窄、尿路感染、高燒、胃腸道不適、肺部感染。

1.4統計學方法

數據均經SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理干預前及干預3個月后ESCA、DET、OAI-20量表評分比較

兩組ESCA、DET、OAI-20量表評分治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后ESCA、DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良反應總發生率比較

研究組中不良反應總發生率（11.42%）明顯低于常規組（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

經腹會陰直腸癌根治手術因需保證降至最低的復發率會在切除腫瘤時將肛門及周圍組織一并切除，造成左下腹永久性結腸造口，改變患者正常生理排泄通道，給患者帶來失業和經濟等社會問題，以及消極心理和社會交往障礙，嚴重者會影響生活質量。此外，許多經直腸癌根治術的患者在原發疾病痊愈后，易發生造口并發癥。據報道[9]，國外造口并發癥發生率為11%～16%，國內相關文獻顯示其發生率為16.30%～53.85%。因此術后的造口自我護理需伴隨患者終生。

白春花等[10]研究發現，約有50%以上的護理人員只重視患者原發疾病恢復情況以及相關知識掌握，很小提供機會讓患者及家屬進行造口袋更換，導致患者出院時造口自我護理能力仍處于較低水平。因此，合理運用護理模式干預成為提供直腸癌根治術后自我護理能力的主要策略。協同護理模式是以有限的護理人力激發患者最大程度主動性和積極性參與到護理工作中，進而提升護理效果和質量的新型護理模式[11]。

本研究針對直腸癌根治術患者的自我護理能力、造口皮膚并發癥及適應水平相關問題進行協同護理模式，結果顯示，研究組治療后DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且本研究發現研究組中不良反應總發生率（11.42%）明顯低于常規組（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05），說明協同護理模式可有效幫助直腸癌根治術患者獲得更多、更有效的造口自我護理技能和責任感，熟練粗操作技能處理造口皮膚情況的同時，減少并發癥的發生，更好地利于患者術后對永久性造口的心理適應水平[12-13]。

羅香香等[14]研究表明，協同護理模式應用于直腸癌根治術患者中可優化護理程序，強化機體護理協同意義，在提高患者生活質量，改善患者健康結局方面存在一定優勢。此外，該模式與傳統護理模式區別在于，以現有的人力資源去激發直腸癌根治術患者和家屬參與護理，充分發揮自我護理最大潛能，調動患者及家屬的主動性和積極性。自我護理能力量表包含自我意愿、自我護理知識和自我護理技能三個維度[15]，本研究分別在三個維度上對兩組患者進行對比，結果顯示，研究組治療后ESCA量表評分所有改善，且與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05），這提示，協同護理模式可有效提升直腸癌根治術患者自我護理能力。

綜上所述，應用協同護理模式對直腸癌根治術患者進行相應干預，可更有效地幫助患者提升自我護理能力，提高永久性造口周圍皮膚狀況，進而減少并發癥發生，改善患者心理適應水平。

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（收稿日期：2020-03-12）